如何早期发现鼻咽癌

罗红

来自广东肇庆的张先生，是湖北荆州某单位的骨干。一年前，工作忙碌之后总觉腰痛，好像“歇不过来”似的。刚开始没有太在意，以为是休息不好的缘故。随着时间推移，症状越来越重，这才到医院作全面检查，结果发现元凶竟是鼻咽癌，伴有全身骨转移，需要马上手术，术后还要有持续的后续治疗。张先生一家如遭五雷轰顶，全都吓懵了。

在我国，鼻咽癌是最常见的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织估计，世界上70%～80%的鼻咽癌发生在我国。广东、广西、福建等地为多发区，尤其是广东。研究发现，即使广东人移居欧美国家后，其发病率也较当地人高，故医学界对鼻咽癌有“广东癌”之俗称。鼻咽癌好发于鼻腔后方的鼻咽部，由于发生部位比较隐蔽，所以症状多变或不明显，容易被忽视。一旦有了明显的自觉症状，往往已进入中晚期，难以救治。

随着医学的进步，如今对早期鼻咽癌经过及时合理治疗，5年存活率高达90%以上。所以，早发现、早诊断、早治疗至关重要。

鼻咽癌早期症状

鼻涕带血 鼻涕带血是鼻咽癌早期最常见的表现，常发生在早晨起床后。带血量往往不多，患者常误认为呼吸道炎症而到内科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有黏膜覆盖，故易有血涕症状。当肿瘤坏死破溃时，出血较多并且鼻涕有臭味，此时更应想到鼻咽癌。

鼻塞 鼻塞是鼻咽癌的另一个早期表现。多为单侧性，鼻塞多与体位无关，呈持续性和进行性加重。许多患者此时常自行用滴鼻净等鼻腔黏膜血管收缩剂，但鼻塞无缓解。当瘤体增大时，两侧都会发生鼻塞，同时由于瘤体堵塞咽鼓管口，可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降。

颈部淋巴结肿大 肿大的淋巴结无疼痛，质地硬，活动度差，迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互相融合成巨大肿块。

邻近器官有症状 肿瘤早期破坏颅底，累及三叉神经，患者可出现头顶部、枕部、颞部疼痛。另外，还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。

有家族遗传倾向 临床发现，鼻咽癌有较明显的家族遗传倾向。鼻咽癌病人的一级亲属中患有该病的风险比一般人的一级亲属高十几倍。因此，当家族中有人患鼻咽癌时，其他人要高度重视该疾病。

鼻咽癌发病因素

与不良生活习惯有关 大量吸烟、常吃腌制的食物，如咸鱼、腌肉、腌菜，是重要的致癌与促癌因素。烟草中含有多种致癌物，吸烟可引起肺癌、食道癌、口腔癌、鼻咽癌等多种癌症。有报告称，50%～70%的鼻咽癌与吸烟有关，开始吸烟的年龄越早，吸烟时间越长，鼻咽癌风险就越大。腌菜及咸鱼中含有致癌作用的亚硝胺类化合物，开始吃的年龄越早，吃的越多，危害性越大。

与EB病毒（人类疱疹病毒）感染、长期接触化学物质（环境污染）有关 有检测显示，鼻咽癌患者血液中EB病毒抗体阳性率达90.9%，而其他肿瘤病人仅为6.0%；长期接触环境污染物者，容易诱发鼻咽癌。

与年龄及性别有关 流行病学显示，鼻咽癌在任何年龄段都可发病，但其高发年龄多数为40～60岁的中老年人。鼻咽癌还“重男轻女”，国内男性发病概率是女性的2～3倍。因此，凡出生在我国南方的40岁以上的中老年男性居民，有吸烟、嗜咸鱼及腌菜等不良习惯者，EB病毒感染者，环境污染物长期接触者及有鼻咽癌家族史者，是鼻咽癌的高危人群。一旦发现鼻涕带血、鼻塞、颈部淋巴结肿大及邻近器官有相关症状者，应及时到医院进行专项检查。目前，在临床上应用的纤维鼻咽内视镜，对早期鼻咽癌有很高的准确率。

发现骨转移要及时治疗

鼻咽癌是最常见发生骨转移癌的癌种之一。鼻咽癌出现骨转移，大多发生在骨骼中轴线血运丰富的部位，腰椎、骨盆是骨转移癌最好发的部位。其最常见的临床表现为骨痛，表现为持续的钝痛，钻心刺骨，许多患者在睡梦中被痛醒。另外，由于骨头一点一点地被肿瘤细胞“吃掉”，很容易发生病理性骨折，或引起脊柱不稳、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭等并发症。如肿瘤转移到颈椎、胸椎、腰椎等部位，则可造成瘫痪的后果。

鼻咽癌骨转移的治疗，包括全身治疗和局部治疗两种。全身治疗主要是化学治疗，如选择紫杉醇+顺铂、吉西他滨+顺铂、5-氟脲嘧啶+顺铂等化疗方案；可每月使用一次骨吸收抑制剂；还包括止痛、营养支持、对症治疗等。局部治疗包括各种针对转移灶的手术、放射治疗、中药外敷、封闭治疗、腰托等外固定器材应用，主要是针对局部病灶及其可能并发症的治疗。