一例严重心理问题的咨询案例报告

王娟丽

（宝鸡职业技术学院，陕西宝鸡 721008）

一例严重心理问题的咨询案例报告

王娟丽

（宝鸡职业技术学院，陕西宝鸡 721008）

本文是一例有严重心理问题的咨询案例报告。来访者两个月前遭受失恋，出现认知偏差、不良情绪，睡眠障碍、强迫性思维、学习兴趣下降等症状。在咨询中，咨询师运用合理情绪行为疗法和认知行为疗法，经过八次咨询，来访者不合理信念基本消失，不良情绪得到缓解，人际关系明显改善，学习生活基本正常，咨询效果满意。

严重心理问题 认知行为疗法 咨询案例报告

1　求助者一般资料

（1）人口资料:来访者女，20岁，高职在校二年级学生。汉族，足月顺产，身体健康，无精神病家族史，无宗教信仰，与家庭成员关系一般。

（2）求助者生活状况:曾经学习刻苦，成绩优秀。但不喜欢和同学交往，性格孤避，有些自卑。

近期出现学习兴趣减退、失眠、生活懒散，情绪时而低落，时而暴躁，人际关系敏感等症状。

2　求助者个人陈述

高考成绩的不理想，无奈的选择了高职，自卑内向不愿与人交往，内心孤独焦虑。半年前学校请来一个大学生做立志报告被感动，主动与该男生交往并产生爱情并严重依赖。两个月前，该男生主动回避小丹。小丹想方设法甚至威胁同学帮自己与该男生联系，但对方一直在回避。小丹陷入烦躁失眠，情绪低落，自卑焦虑，生活懒散，无心学习，担心考试不及格无法向家人交代。由爱生恨，认为男人都是骗子，产生找到对方要杀掉的想法，感觉自己的想法有些可怕，纠结痛苦前来求助。

3　求助者个人成长史

来访者（小丹）出生在关中农村，家里有爷爷奶奶、父母、姐弟。由于受重男轻女思想的影响，小丹出生时家人特别是奶奶不愿接受希望送养。在母亲的坚持下才留了下来。母亲在家强势严厉，父亲的懦弱忍让，小丹敬畏母亲，对父亲同情看不起，感受到家人对自己的排斥，希望通过努力学习得到家人认可。但高中以后成绩下降产生了自卑，开始回避与同学交往。

4　咨询师观察

来访者不修边幅，说话急促，表情丰富，烦躁不安，叙述累赘，自我认知基本良好。

5　病因分析

（1）生物学原因:求助者20岁，正处青春期，有强烈的与异性交往的愿望，失恋后缺乏情感的控制能力，性的冲动与压抑强烈的冲突易引发不良情绪。（2）社会原因:求助者从小缺乏家庭关爱，学习成绩不理想回避人际交往，遭受失恋后，缺乏社会支持系统的支持。（3）心理原因:求助者存在明显的非理性观念和错误的思维方式。强迫性思维。自我认知偏差，有强烈的自卑心理。人际关系上敏感、多疑，自身缺乏有效解决问题的行为模式。

6 评估与诊断

根据病与非病的三原则，心理冲突的常形与变形、对照症状学，该来访者因失恋，表现出愤怒、焦虑、自卑、烦躁、失眠障碍、学习兴趣减退、强迫思维、生活懒散等症状。从严重程度来看，该求助者反应比较强烈，内容已经泛化，社会功能受到很大影响，持续两个月多月。诊断结果:严重心理问题

7 咨询目标的制定

7.1具体目标和近期目标

改变来访者不合理的信念，缓解焦虑、愤怒、抑郁、烦躁等不良情绪，减轻自卑感。

7.2最终目标和长期目标

提高来访者社会适应能力，改善来访者的人际关系，重建来访者的社会支持系统，建立有效解决问题的思维模式，最终达到促进其心理的健康和发展，达到人格完善。

8 咨询过程

8.1咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）

任务:了解来访者基本情况，诊断心理问题，建立咨询关系、商讨咨询方案，签订咨询协议书。

主要内容:（1）填写咨询登记表。（2）摄入性会谈，鉴别目前困扰来访者的核心问题。

（3）对来访者进行放松训练以缓解来访者焦虑情绪，运用意象对话鉴别来访者焦虑抑郁程度。（4）介绍心理测验，经来访者同意对来访者进行SCL---90测试。（5）商讨咨询方案，签订协议书。（6）介绍合理情绪行为疗法，帮助来访者如何识别不合理的信念，帮助来访者自觉运用合理情绪行为疗法。（7）布置作业，让来访者记录自己当不良情绪出现时的感受及想法，尝试运用合理情绪行为疗法。

8.2实施心理治疗的咨询阶段（第3-6次咨询）

任务:领悟和修通。

主要改变来访者不正确的认知观念，缓解来访者不良情绪，通过家庭作业，让来访者主动承担责任，通过行为训练，重建来访者社会支持系统，修复来访者的社会功能。

（1）第3--4次咨询。主要内容:①运用合理情绪行为疗法，启发来访者分析领悟他和前男友之间的关系，认识到导致自己情绪不良的原因是自己不合理的信念。帮助来访者重建合理信念。②运用空椅子技术，让来访者和前男友做一个告别，帮助来访者宣泄情绪。③运用绘画技术，了解来访者的家庭关系，探讨来访者人际关系不良的原因。④作业:记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析体会转变对改善情绪的作用。运用强化技术，对自己的进步自我奖励。注意力分散时，弹皮筋提醒自己。（2）第5--6次咨询。主要内容:①让来访者进一步分析导致自己情绪不良核心错误观念，检查前期咨询效果。②针对来访者任存在的强迫思维让来访者首先解除对自己强迫症状紧张和害怕，做到不理、不怕、不对抗，顺其自然。其次，改变自己的不良人格结构，培养良好的心理素质。③鼓励来访者大胆与父母及同学沟通交往。④与来访者宿舍同学事先联系，邀请他们来咨询室和来访者交流沟通，修复来访者社会支持系统。⑤与来访者制定学习计划，减低考试焦虑。⑥作业:自信心及人际交往训练:写出自己的优点，和父母及同学大胆交往并写出感受。

8.3巩固与结束阶段（第7-8次咨询）

主要任务:再教育，巩固咨询效果，结束咨询。

主要内容:（1）对前面咨询做总结回顾，巩固来访者合理信念。（2）进一步对来访者进行自信心训练和人际交往能力训练，巩固来访者社会支持系统。（3）让来访者总结自己的变化，建立有效地解决问题的思维模式。（4）总结结束咨询。（5）作业:让来访者总结咨询，把学到的技能运用到生活中。

9 咨询效果评估

（1）咨询师评估:来访者在认知和行为模式上出现了积极变化，人际关系得到改善，不良情绪得到缓解。（2）来访者的自我评估:自述情绪好转很多，不再怨恨前男友，与同学及父母关系明显好转，学习动力增强，自信心提高。（3）辅导员和同学评估:来访者的情绪稳定，与同学交往增加，学习积极主动性提高。（4）一年后回访:来访者毕业后重新开始了恋爱，感觉开心。