玻璃体切除联合硅油填充术治疗内源性眼内炎疗效观察

潘昌艳　陈欣华　四川省攀枝花市中心医院眼科　617067

玻璃体切除联合硅油填充术治疗内源性眼内炎疗效观察

潘昌艳陈欣华四川省攀枝花市中心医院眼科617067

摘要目的：观察玻璃体切除联合硅油填充术治疗内源性眼内炎的效果。方法：对15例内源性眼内炎患者18只眼的临床资料进行回顾性分析，所有患者均无外伤史和内眼手术史，均进行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、直接和间接检眼镜及B超检查后确诊。所有患者行玻璃体切除联合硅油填充术，术后随访3～12个月，观察术后眼压、视功能及感染控制情况。结果：18只眼中，术后炎症控制，保留眼球者17眼，这17眼术后视力较术前有不同程度提高，手术后玻璃体再次积脓、眼压不能控制、行眼内容物剜除术者1眼。结论：玻璃体切除联合硅油填充术是治疗内源性眼内炎较为有效的方法。

关键词眼内炎硅油类玻璃体切除术

内源性眼内炎是由致病菌经血行播散至眼而引起可致盲的严重眼病，对眼组织及视力产生极大损害，但是内源性眼内炎临床表现复杂多样，早期诊断困难，容易延误治疗，常导致视力丧失、眼球萎缩甚至眼球摘除。内源性眼内炎早期多采取保守治疗方式，待确定诊断后往往视功能已受到较大损害，随着玻璃体切除术的推广，内源性眼内炎一经确诊，及时予以手术干预可以极大地提高治疗效果。为此选取我院2009年1月-2013年3月收治的15例18只眼的内源性眼内炎的治疗情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月-2013年3月我院收治的15例18只眼，其中男10例，女5例；年龄27~54岁，平均年龄37.43岁；单眼12例，双眼3例。所有患者均首诊于眼科，无眼外伤史及内眼手术史，以眼痛、眼红伴视力下降为主要症状。就诊时全身无症状13例，伴发热1例，伴头痛1例，病程3~15d，平均6.4d。所有患者行视力、裂隙灯、散瞳后前置镜检查及眼部B超、眼压检查，均有结膜充血、房水闪辉、角膜后炎性沉着物、玻璃体炎性混浊，B超提示玻璃体弥漫性混浊。其中视力光感5眼，手动4眼，数指6眼，≤0.05者3眼，前房积脓16眼，角膜混浊3眼，眼压高2眼，B超提示网膜脱离1眼。一经确诊术前全身常规检查无手术禁忌的立即行玻璃体切除术。

1.2手术方法手术均采用经睫状体平坦部标准闭合式巩膜三通道玻璃体切割术进行，术中根据前房积脓的情况通过角膜缘切口行前房穿刺冲洗，尽量切除干净混浊的玻璃体，尤其是基底部及巩膜穿刺口周围，术中常规抽取混浊的玻璃体送细菌、真菌培养及药敏试验，术中见网膜均呈不同程度的炎症表现，颜色灰白、水肿，网膜表面可见菌落或脓苔，术中仔细吸出处理干净菌落及脓苔，伴网膜脱离的1眼用重水平复网膜，视网膜激光光凝封闭裂孔，有2眼因晶体或后囊后沉着物影响手术操作及观察眼底而咬除晶体，保留前囊膜，所有病例均在气液交换后行硅油填充玻璃体腔。

1.3术后治疗术后全部患者局部滴妥布霉素地塞米松眼液、眼膏、普拉洛芬滴眼液，全身应用头孢西丁或帕珠沙星静脉滴注抗感染，考虑为真菌感染者全身用氟康唑静脉滴注，其他予止血、支持、促进炎性渗出物吸收等对症治疗，待药物敏感试验结果出来后再作适当调整，所有患者观察眼压、视功能及感染控制情况。

2结果

术后经过3~12个月随访，18眼行玻璃体切除联合硅油填充术经积极抗感染、抗炎治疗后有1眼因就诊时病程时间长、感染重，术后玻璃体再次积脓，最终行眼内容剜除术(占5.56%)，其余17眼眼内感染均得到有效控制，眼球全部保留(占94.44%)，自觉症状全部消退，伴全身情况的全部恢复正常。术后最佳矫正视力手动1眼，数指至0.02以下的2眼，0.02至0.1以下的7眼，0.1至0.5以下视力的有7眼，15例18眼中术后视力有不同程度提高的17眼(占94.44%)，1眼行眼内容物剜除术(占5.56%)。

3讨论

内源性眼内炎首诊时在临床工作中早期不易确定诊断，尤其是患眼视力未下降到≤0.05,前房积脓未见或在0.5mm以下及眼部B超检查提示患眼玻璃体炎性混浊表现不明显时，容易误诊为葡萄膜炎[1，2]，必须密切观察患眼情况，一经确诊，应立即行玻璃体切除联合硅油填充术治疗。本组患者术前均未行眼内注药，据一些研究报道显示，不论致病病原体毒力有多强，越早期的玻璃体切除术治疗，越能取得比较好的功能恢复[3]，手术后多数患者可以保留眼球并获得数指以上有用视力[4，5]。从本组患者的治疗效果来看与一些研究报道结果基本相符，对于内源性眼内炎关键应争取早诊断、早治疗，对已确诊的内源性眼内炎患者立即行玻璃体切除术联合硅油填充术，以利患者能获取更多的有效视力，提高治疗效果。

参考文献

[1]Nent wich MM，Kampik A，de Kaspar HM.Chronic endogenous endophthalmitis〔J〕.Klin Monbl Augenheilkd,2008,225(11):929-933.

[2]Jackson TL，Eykyn SJ，Graham EM.Endogenous bacterial endophthalmitis: a 17 year prospectivc series and review of 267 reportes cases〔J〕.Surv of Ophthalmol，2003,48:403-423.

[3]Rishi E，Rishi P，Nandi K，etal.Endophthalmitis caused by Enterococcus faecalis:a case series〔J〕.Retina，2009,29(2):214-217.

[4]Zhang YQ，Wang WJ.Treatment outcomes after pars plana vitrectomy for endogenous endophthalmitis〔J〕.Retina，2005,25(6):746-750.

[5]Shen X，Xu G.Vitrectomy for endogenous fungal endophthalmitis〔J〕.Ocul Immunol Inflamm，2009,17:148-152.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-01-08

中图分类号：R779.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0780-02