肺淋巴上皮瘤样癌2例并相关文献复习

肺淋巴上皮瘤样癌2例并相关文献复习

莫超华梁劲劲刘冰薇广西梧州市人民医院543000

关键词肺淋巴上皮瘤样癌肿瘤

肺淋巴上皮瘤样癌为一种十分少见的癌症类型，其诊断、治疗方法以及长时间随访结果均较少[1]。本文对我院2例肺淋巴上皮瘤样癌确诊病例的相关诊治记录进行分析，现报道如下。

1病例资料

1.1病例1患者为女性，72岁，于2013年8月开始反复胸背痛10余天，刺激性干咳5d，患者于2013年8月26日开始住院。现病史：自诉10d前出现反复胸背痛，多为钝痛，吸气时疼痛较为明显，右侧卧位疼痛缓解，无咳嗽、咳痰，无寒战、发热，5d前出现刺激性干咳，无咳痰、咯血、心悸、气促，无鼻塞、鼻涕，无咽喉不适，无恶心、呕吐，无反酸、呃逆等，无午后潮热、盗汗，外院CT结果显示左肺占位性病变并肺不张。发病后近1个月体重减轻2.5kg，入院后我院经CT检查后，初步诊断：(1)考虑为左肺中央型肺癌并纵隔淋巴结转移，建议纤支镜检查；(2)左肺不张；(3)左侧胸腔少量积液。后遂手术治疗。2013年9月11日出院，术后未行放化疗，未有随访。大体所见：全肺切除标本约17cm×10cm×6.5cm，肺门可见结节样肿物约4.5cm×3.5cm×3.5cm；淋巴结6份。病理诊断：(左侧)肺主支气管处淋巴上皮瘤样癌，肿瘤大小约4.5cm×3.5cm×3.5cm，未见明确脉管内癌栓及神经侵犯，临床送检(气管残端)未见癌。临床送检淋巴结可见转移癌(肺门旁淋巴结2/2，下肺淋巴结0/1，主动脉旁淋巴结0/1，隆突下淋巴结0/2，肺门淋巴结0/5，食管旁淋巴结0/3)。免疫组化：TTF-1(-)，CK5/6(+)，P63(+)，NapsinA(-)，S100(-)，CD34(-)，Ki-67(约60%+)。

1.2病例2患者为男性，43岁，于2012年9月10日开始咳嗽、咳痰、气喘，症状持续2周后，患者于2012年9月24日入院。现病史：自诉2周前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰黄色黏稠，量少，难咳出，伴气喘，活动后为主，无畏寒、发热，无胸痛、心悸，无盗汗，无咳血、呼吸困难，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛症状，自服咳特灵、氨溴索等药物治疗，但症状无明显改善，遂门诊就诊，胸片示左下肺炎，予头孢克洛、左氧氟沙星抗感染治疗，但症状无明显改善，遂住院，初诊为社区获得性肺炎。入院后CT结果发现左肺门不规则软组织肿块4.4cm×4.3cm×5.7cm。CT诊断：左肺门实质性占位病变，考虑为中央型肺癌并纵隔淋巴结转移，上叶下舌段阻塞性肺炎可能性大，建议纤支镜进一步检查。在中国人民解放军303医院9月27日行PCT/CT检查：(1)左肺上叶高代谢灶，考虑恶心肿瘤，周围型肺癌，并阻塞性肺炎。(2)左侧肺门及纵隔多发结节，代谢增高，考虑淋巴结转移。(3)两次颈部多发小结节，代谢正常，考虑炎性增生淋巴结。(4)其他部分显像危机明显异常。遂于我院手术治疗，于2012年11月2日出院。患者于2013年2月18日第二次入院住院，进行化疗，于2013年3月27日出院。随访患者目前良好，正常上班。大体所见：肺组织一块约7cm×4cm×2.5cm，切开见3.2cm×3cm×2.5cm肿物，灰白色；淋巴结一个约2cm×1.2cm×1cm。病理诊断：(左肺)淋巴上皮瘤样癌，肿瘤大小6cm×3cm×3cm，可见脉管内癌栓，未见明确神经侵犯，支气管断端及内侧切缘均见癌残存，淋巴结可见转移癌(5/7)。免疫组化显示广谱CK(+)，CK5/6(+)，高分子CK(+)，P63(+)，P53(+)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，CGA(-)，Ki-67(约40%+)，EBER(+)。

2讨论

肺淋巴上皮瘤样癌为一种少见的肿瘤[2]，在上世纪80年代被首先报道，后来被归为肺大细胞癌症的一个亚型。在文献报道中其直径在1.5~8cm不等[3]，且多为孤立灶，边界清晰，灰白色。大部分发现在早期，且发现于右肺较多，并且组织学上与鼻咽未分化癌相似。经现代研究表明，肺淋巴上皮瘤样癌的发生与EB病毒的感染具有相关性，但EB病毒相关指标与患者预后的关系仍然为明确[4]。该病在青年中发现较多[5]。由于该病较为少见，缺乏大基数样本研究的关系，相关报道较少。肺淋巴上皮瘤样癌需要与鼻咽淋巴瘤、未分化瘤、黑色素瘤进行鉴别，同时在诊断时需要结合患者症状表现以及既往病史，将鼻咽部原发病灶排除。而在国内文献报道中，吸烟与否与该病的治疗预后并无明确相关性，因此吸烟患者治疗后生存率与其余患者并无差异，而吸烟也并非该病的主要成因。而肿瘤的坏死程度以及复发确切影响该病的治疗预后，而在相关研究中还指出，EB病毒潜在膜蛋白I的表达程度与疾病的预后存在相关，其表达越高，治疗预后越差。

该病的治疗仍然提倡进行早期手术治疗，因此该病早期诊断十分重要，目前该病的放化疗研究较少，但手术后接受辅助放、化疗对于肺淋巴上皮瘤样癌也有明显的治疗效果。特别对于存在远端转移的患者，手术后进行放、化疗可明显改善症状；而对于无法完整切除病灶的患者，进行根治性放化疗也可相对提高其生存期，因此放化疗对于肺淋巴上皮瘤样癌也有确切的治疗效果。虽然较之其他肺癌而言，肺淋巴上皮瘤样癌进行综合性治疗后，预后一般较为良好，但仍然应受到临床关注。对于该病的进一步研究也具有相当的重要性，研究其病理生理以及影响预后的因素对于该病的诊治均有巨大帮助。

参考文献

[1]吴凯,陈昶,高文,等. 9例原发性肺淋巴上皮瘤样癌分析及文献回顾〔J〕. 中国肿瘤临床,2010,37(8):464-466.

[2]陈愉生,苗彦,李鸿茹,等. 原发性肺淋巴上皮瘤样癌一例〔J〕. 中华结核和呼吸杂志,2013,36(1):61-63.

[3]陈玲,邱乾德. 原发性肺淋巴上皮瘤样癌一例〔J〕. 中华放射学杂志,2011,45(4):406-407.

[4]郑晶晶,陈新,于化鹏,等. 原发性肺淋巴上皮瘤样癌临床分析及文献回顾〔J〕. 实用临床医学,2013,14(1):12-14.

[5]朱良纲,杭钧彪,杜海磊,等. 原发性食管淋巴上皮瘤样癌1例并文献复习〔J〕. 诊断学理论与实践,2012,11(1):81-83.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-08-06

中图分类号：R733

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0752-02