小柴胡汤临床新用

王兴华，王光耀，叶儒佳，何承举，张惠惇

(南京中医药大学，江苏 南京 210023)



小柴胡汤临床新用

王兴华，王光耀*，叶儒佳，何承举，张惠惇

(南京中医药大学，江苏 南京 210023)

小柴胡汤是治疗少阳病的方药，现用于治疗血管神经性头痛、反流性食管炎、浅表性胃炎、胃肠道功能紊乱、慢性胆囊炎、慢性疲劳综合征等，效果显著，具有一定的推广应用价值。

小柴胡汤；血管神经性头痛；反流性食管炎；浅表性胃炎；胃肠道功能紊乱；慢性胆囊炎；慢性疲劳综合征

小柴胡汤是东汉名医张仲景所著《伤寒论》中的经典方药，具有和解少阳的功效，主治少阳病证。现用于治疗各类杂病，也获得了良好效果，现举例如下。

1 血管神经性头痛

血管神经性头痛是由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，以女性较多，多始于青春期，发作前常有一定诱因，常有家族史，本病属于中医“偏头风”范畴。如薛某，女，21岁，每次月经来潮前，即有偏头痛，且情绪变化较大，特感疲劳。发作前有先兆，周身不适，半身麻木，行动不便。头痛时间长短不一，少则几个小时，长则持续3～5天。曾经西医检查和治疗，诊断为血管神经性头痛。刻下月经将至，头痛又作，左侧严重，痛势甚剧，连及目齿，面色青苍，烦躁不安，情绪恶劣，恶心呕吐，咽干口苦，全身酸楚。舌质偏红，苔薄黄；脉弦细。辨证属于肝郁气滞，冲任失调，治以疏肝理气、调理冲任。药用：柴胡12g、黄芩10g、制半夏10g、党参10g、白芍30g、延胡索10g、郁金12g、川芎10g、枳壳10g、生甘草6g、生姜10g、红枣10g。用药3剂，月经已潮，头痛减轻，情绪改善，但经色紫暗，血块偏多。原方去郁金、枳壳，加桃仁10g、红花6g、鸡血藤30g。用药3剂，月经已尽，头痛缓解，情绪复常，转用归脾汤加减调理。次后，月经来潮前继续服用上方，经后仍然转用归脾汤加减调理。间断治疗半年，头痛逐渐消失，情绪也明显改善。该患者长期经前偏头痛，情绪波动较大，烦躁不安，属于肝郁气滞、冲任失调，用小柴胡汤疏肝理气、调理冲任，加白芍、延胡索、郁金、川芎、枳壳，与柴胡合用，增强疏肝解郁、行气调经之功效，以舒缓血管、解除疼痛。药后经潮，头痛减轻，情绪改善，故去郁金、枳壳。但经色紫暗，血块偏多，故加桃仁、红花、鸡血藤活血通络，促进月经排泄。药后经尽，头痛缓解，情绪复常。转用归脾汤加减调理，头痛渐次消失。

2 反流性食管炎和浅表性胃炎

反流性食管炎是由胃与十二指肠内容物反流入食管所引起的炎性病变，内镜下见食管黏膜破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。本病可发生于任何年龄，发生率随年龄增长而升高，年长、肥胖以及嗜烟、酗酒、精神压力过大是导致该病发病的重要因素，且个体差异性较大，可能还与遗传和环境因素有关。如郑某，男，56岁，平素嗜好烟酒，又是部门经理，业务工作繁忙，自觉责任较大，思想负担严重。近2年多来，总感觉胸骨后不舒，经常有烧灼感，并向颈部放射。饭后常有胃内容物反流至咽部或口腔，夜间也常有此现象，反流严重时引起呛咳，影响睡眠。虽经治疗，未获痊愈。近期症状明显，并有恶心反胃、脘腹痞胀、嗳气泛酸、咽干口苦症状，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。纤维胃镜检查诊断为反流性食管炎和浅表性胃炎。辨证属于胆胃不和，湿热上泛，治以疏肝利胆，降气和胃。药用：柴胡10g、黄芩12g、制半夏10g、党参12g、旋覆花10g(包)、代赭石30g(先煎)、蒲公英30g、栀子10g、枳实10g、生甘草6g、生姜10g、红枣10g。用药14剂，食物反流现象减轻，少有呛咳，但仍感觉烧心。原方去旋覆花、代赭石，加芦根30g、天花粉10g。另用三七粉1g、白芨粉1g，空腹时冷水调服，每天2～3次。继续治疗3个月，胸骨后烧灼感、食物反流、呛咳、痞胀、嗳气、泛酸等症状渐次消失。该患者平素嗜好烟酒，工作繁忙，压力较大，导致反流性食管炎和浅表性胃炎，用小柴胡汤疏肝利胆、行气和胃，加旋覆花、代赭石降气化痰，蒲公英、栀子配合黄芩清热消炎，枳实行气消痞。药后食物反流现象减轻，少有呛咳，故去旋覆花、代赭石，免伤胃气。但患者仍感觉烧心，故加芦根、天花粉甘寒养胃，清热消炎。另用参三七粉、白芨粉调服以保护黏膜，促进创面愈合。继续治疗3个月，症状渐次消失，趋向康复。

3 胃肠道功能紊乱

胃肠道功能紊乱是胃肠运动与分泌机能失调，腹泻与便秘交替发作，而组织学检查又无明显器质性病理改变的疾病，属于中医“腹痛”“泄泻”等范畴，并与便秘密切相关。发病诱因是饮食不节、情志失调、劳倦失宜、年老体衰、久病脏虚，以致脾胃受纳运化功能障碍。如杨某，女，61岁，腹泻、便秘交替发作5年。初时大便先干后稀，排泄时间无规律。近期有时3～5天排便1次，干结难下；有时又是1日排便3～5次，呈稀水样。今已4日未排便，脘腹痞胀不舒，兼有精神抑郁、情绪烦躁、胸胁憋闷、嗳气太息，舌淡红，苔黄腻，脉弦细。辨证属于肝脾不调，气机郁滞，治以疏肝理气，健脾助运。药用：柴胡10g、黄芩15g、制半夏10g、党参15g、生白术30g、生地黄30g、厚朴10g、枳实10g、佛手20g、甘草6g、生姜30g、红枣20g。用药3剂，大便得下，痞胀消失，情绪有所改善。但此后又出现腹痛即泻，日行3 次，质稀。原方去厚朴、枳实、地黄，改用炒白术15g，加炒白芍、酸木瓜各30g，药后腹痛腹泻停止。原方加减，调治半月，大便较有规律，1～2日排便1次，或1日排便1～2次，偶有3次。继续调治1月余，大便基本规律，情绪也明显好转。该患者腹泻、便秘交替发作5年，是为脾虚失运。又兼有精神抑郁，情绪烦躁，胸胁憋闷，嗳气太息，是为肝郁气滞，乘脾犯胃，故用小柴胡汤调肝和脾。因现已4日未排便，脘腹痞胀不舒，故加生白术、生地黄润脾增液；厚朴、枳实行气消痞。苔黄腻是痰热内蕴之象，用佛手配黄芩理气化痰、止呕消胀，既能舒肝，又能健脾和胃。药后大便得下，痞胀消失，但又出现腹痛即泻，故去厚朴、枳实、地黄，改用炒白术，加炒白芍、酸木瓜调肝和脾，疏木扶土，药后腹痛腹泻停止。原方加减，综合调治，胃肠功能终得复常。

4 慢性胆囊炎

慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎疏于治疗、反复发作逐渐转化而来，有的患者长期存在胆囊结石，刺激胆囊壁，形成慢性炎症反应。如李某，男，53岁，曾因暴饮暴食引发急性胆囊炎，经治疗后好转。此后，稍有饮食不慎，即胁肋不舒、恶心反胃，虽经治疗，未获痊愈。近又因陪宴而发病，右上腹隐痛，餐后饱胀，反胃嗳气，咽干口苦。舌红，苔黄腻，脉弦细。B超检查见胆囊壁增厚，提示胆囊炎。辨证属于湿热内蕴，疏泄失机，治以疏利肝胆，清化湿热。药用：柴胡15g、黄芩20g、制半夏10g、党参10g、金钱草30g、海金沙30g、蒲公英30g、栀子10g、枳壳10g、生甘草6g、生姜10g、红枣10g。用药10剂，胀痛减轻，反胃嗳气与咽干口苦消失，但食欲不振、消化不良、大便溏薄。原方去栀子、枳壳，改用柴胡、黄芩各10g，加山楂15g，麦芽30g。继续治疗1个月，胀痛消失，食欲改善。该患者是由急性胆囊炎治疗不彻底逐渐转化为慢性胆囊炎，又因陪宴而发病，咽干口苦，舌红苔黄，用小柴胡汤疏利肝胆，清化湿热，加金钱草、海金沙、蒲公英、栀子增强清利湿热功效，枳壳行气消痞。药后胀痛减轻，口苦消失，又见大便溏薄，故去栀子、枳壳，减柴胡、黄芩用量。患者食欲不振、消化不良，故加山楂、麦芽，以助消食导滞。持续治疗，胀痛消失，食欲改善。

5 慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征是身体长期感觉严重疲劳或不适的综合征，一般持续6个月以上，原因不明，又无明显器质性病变。如孙某，女，51岁，近1年来总感觉疲倦乏力，头脑昏沉，已延西医诊治，诊断为慢性疲劳综合征，服用多种药物，无明显效果，转求中医诊治。刻下精神抑郁，心情焦虑，烦躁易怒，怕声畏光，周身不适，四肢乏力，行动迟缓，思维混乱，反应迟钝，记忆力减退，注意力不集中，偏头痛，时有低热，口中干苦，咽喉干痛，食欲不振，脘腹痞满，呃逆嗳气，肌肉关节酸痛。舌质偏红，苔薄腻微黄，脉弦细。辨证属于肝脾不调，气机郁滞，治以疏肝理气，健脾助运。药用：柴胡10g、黄芩10g、制半夏10g、党参15g、白术15g、当归15g、郁金12g、制香附10g、枳壳10g、生甘草6g、生姜10g、红枣20g。用药7剂，情绪有所改善，但睡眠不实，恶梦纷纭。原方去香附、枳壳，加酸枣仁、夜交藤各30g，龙骨、牡蛎各50g。继续治疗1个月，情绪明显好转，头痛消失，睡眠改善。继用原方加减，调治2个月，体力渐增。该患者适值更年期，长时间疲倦乏力，食欲不振，脘腹痞满，呃逆嗳气，属脾虚失运，气机阻滞；又有精神抑郁，心情焦虑，烦躁易怒，是为肝郁气滞，乘脾犯胃。故用小柴胡汤调肝和脾，加郁金、香附、枳壳，与柴胡合用，增强疏肝行气解郁功效；加白术健脾助运，助党参补益中气；加当归滋补阴血，养肝宁心。服药7剂后情绪改善，故去香附、枳壳。但睡眠不实，恶梦纷纭，故加酸枣仁、夜交藤养心安神，龙骨、牡蛎重镇安神。持续治疗，渐趋康复。

(责任编辑：尹晨茹)

2015-05-21

江苏省科学技术厅基础研究计划(自然科学基金)资助项目(No.BK2012857)

王兴华(1951-)，男，南京中医药大学教授，博士生导师，国务院政府特殊津贴专家，研究方向为疑难病的中医诊治。E-mail:wxh1951@qq.com

王光耀(1986-)，男，南京中医药大学讲师，研究方向中医基础与中医药现代应用。E-mail:wangguangyao729@163.com

R289.5

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1673-2197(2015)20-0049-02

10.11954/ytctyy.201520021