浅谈周文采著《外科集验方》中肛肠病治疗

2015-12-10余乐来周丽君龙浩然黄德铨

亚太传统医药 2015年20期

关键词：周氏房事验方

余乐来，周丽君，龙浩然，黄德铨

(1.成都中医药大学,四川成都 610072；2.成都中医药大学附属医院，四川成都 610072)

浅谈周文采著《外科集验方》中肛肠病治疗

余乐来1，周丽君1，龙浩然1，黄德铨2*

(1.成都中医药大学,四川成都 610072；2.成都中医药大学附属医院，四川成都 610072)

对明代周文采所著的《外科集验方》中肛肠病治疗记载进行探讨，其选方精要，观点创新，陈之一二，以飨读者。

肛肠病；周文采；《外科集验方》；房事；选方

周氏，名文采，明代江苏吴县人，弘治(1488-1505)年间任兴献王(朱祐杬)府良医副。家世业医，幼承家学。时良医聚集在都邑一带，而湖广地阔，人民居住较散，山村卒有疾病也无所求医，或穷乡僻壤之地医生大多医术也不高。兴献王感“欲俾医道之无间而仁泽旁洽，非假医方以博示不可也”[1]，遂命周选录医方，成《医方选要》《本草食品便览》《本草考异》和《外科集验方》，兴献王“躬为校阅”，并一一为之作序。

该书分上、下卷，以病统方，上卷分五发痈疽、疔疮、瘰疬，下卷分肠痈痔瘘、乳痈、肺痈、诸疳疮、附骨疽、诸疮、疥癣、瘿瘤、臁疮、便毒。所载之方多为历代医家屡用有效之良方，甚少偏见臆言，属切合临床实用的一部方书。

惜其刊本甚鲜，亟待校梓。余本研习肛肠学科，有幸阅得上海古籍书店复印之版本，颇有所感，兹以浅薄之学，陈之一二，以飨读者。

1 病因学说，尤重房事

周氏认为，饮食、纵欲、过劳及肠澼乃痔瘘之病因，尤重“房事”成因。在方剂使用中，“秦艽防风汤”煎煮及服用注意事项明确提出忌房事，与现代医学的某些观点吻合，性生活时全身肌肉处于高度紧张状态，尤其是盆腔和臀部肌肉持续收缩。由于肛门周围血液循环的阻力，血液循环发生障碍，并持续到性生活结束。若性生活过频，肛门静脉丛常发生血液循环障碍，静脉曲张、瘀血。因此，经常忍精不泄，臀部肌肉群持续收缩，会影响肛门静脉丛的血液循环[2]。该观点与痔产生的静脉曲张学说相符合。

原文未论述阐明肛痈的病因，周氏认为瘘的病因为：“日久不愈遂成瘘疮，则难治矣”。瘘的形成因痔迁延日久，病情由痔发展而成。该观点认为是时只见，与当今观点有所偏差。但思及作者的年代对感染性质的肛痈肛瘘确难治矣，而是时痔经久不愈，甚或脱肛，感染难免极易形成肛痈乃至肛瘘。在病因学说上，周氏丰富了痔的发病与房事关系，其瘘的病因观点虽朴素，但也符合现代病机观点。

2 方便选方，实用为主

鉴于成书目的“欲俾医道之无间而仁泽旁洽，非假医方以博示不可也”，山野之地教化缺失，对病情化繁从简，代之以简明的适应证描述，如“槐角圆”适应证即“治诸痔及肠风下血脱肛”直接阐明“槐角圆的”适应病证为诸痔、肠风下血及脱肛，可方便简单实用。如痔的疼痛症状，书中明确阐明“秦艽白术圆”“地榆散”两个方剂，对其适应证描述也极为简约精确。“秦艽白术圆”可治痔疾并瘘有脓血大便燥硬作痛不可忍者，“地榆散”可治“治痔疮肿痛”。该方面最有特点的是“神效散”，作为该书记录的熏洗方剂，其适应证的使用方法及适应症状描述为：“治洗痔，凡富贵之人多因嗜恣酒色过度喜怒不常致生痔瘘，或如鼠乳或粪门肠头肿流脓漏血，其痛如割不可忍者。但诸肿疮痔瘘及肠风漏血此药治之。”明确使用方法为洗痔，用于治痔及瘘疼痛难忍，并强调该方的适应范围。

纵观全书，周氏对方剂的使用皆直截了当，言简意赅，其成书之目的如是也，指导用药以解无告群众疾病之苦。

3 内服外用，选方精要

全书关于痔瘘治疗方共13剂，内服选方量少，外用为熏洗、敷膏。其用药贯穿痔瘘治疗全过程，急性期外用熏洗缓解不适，汤药止痛，膏散涂敷。缓解后以丸散剂巩固，“久服除根”。其中，内服汤药2剂，内服丸剂6剂，内服散剂1剂，外用熏洗剂2剂，外敷剂2剂。内服汤药为“秦艽防风汤”“地榆散”，内服丸剂为“秦艽白术圆”“槐角圆”“钓肠圆”“皂角煎圆”“结阴丹”“猪脏圆”，内服散剂为“鸡峰乌金散”，外用洗剂为“神效散”“枳壳散”，外敷剂为“蜗牛膏”“拔毒散”。其载方剂皆为前世良方，周氏从前世方剂中遴选13方。方虽少却十分精当，实际运用之中，精要之方运用明确反而不易出错，其成书目的如是也。

4 成书闪光点及不足

纵观肠痈痔瘘论部分，所载方剂并无新方，皆为前世验方，也迎合明代皇家医药成书特点。对于痔瘘的外科治疗全书并无记载，而同期及前世早已有关于痔瘘的外科治疗技术及方法。病因的记载中对刘完素的“风湿邪热”观点、张从正的“湿热”观点、李东垣的“湿热风燥四气相为病”观点及朱丹溪的“脏腑本虚”观点并无详细叙述，且强调纵欲及房事过度与痔的关系。该观点看似荒诞，细细研究也不无道理，或许因是时之藩王制度，藩王只吃喝享乐，多纵情声色。