越鞠汤加味联合刮痧泻天河水治疗肝火扰心不寐32例

李可文

(广西壮族自治区桂平市中医医院，广西 桂平 537200)

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越鞠汤加味联合刮痧泻天河水治疗肝火扰心不寐32例

李可文

(广西壮族自治区桂平市中医医院，广西 桂平 537200)

目的 观察越鞠汤加味联合刮痧泻天河水治疗肝火扰心不寐的疗效。方法 对32例肝火扰心不寐患者采用越鞠汤加味联合刮痧泻天河水治疗；刮痧泻天河水：晚睡之前，刮治局部涂少量食用油，用水牛角经络刮痧板，沿天河水穴由近端向远端轻刮，左手、右手各300～600次，不强求出痧，每晚1次。均连续治疗2周。结果 治愈22例，好转9例，无效1例，总有效率为96.75%。结论 越鞠汤加味联合刮痧泻天河水治疗肝火扰心不寐疗效满意。

不寐；肝火扰心；越鞠汤；刮痧；中医药疗法

不寐，是中医的特有病名，《内经》谓之“目不瞑”、“不得卧”，与西医“失眠症”大致相当。临证中不寐患者较为多见，病因病机十分复杂，而肝火引起者，占四分之一[1]。笔者采用越鞠汤加味联合刮痧泻天河水治疗肝火扰心不寐32例，疗效显著，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者为2012年1月—2015年5月本院门诊患者，共32例；其中男12例，女20例；年龄17～60岁，平均38岁；病程2个月～1.5 a，平均6个月。

1.2 诊断标准[2]均符合不寐诊断标准和肝火扰心证型标准：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜不寐；常伴急躁易怒，头晕头胀，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄、脉弦而数。

2 治疗方法

2.1 越鞠汤加味 方药组成：香附8 g，川芎8 g，神曲10 g，郁金10 g，栀子12 g，黄芩10 g，竹茹12 g，生龙骨(先煎)30 g，生牡蛎(先煎)30 g，远志10 g，合欢皮12 g，白芍12 g，甘草6 g。1日1剂，加水适量，浸泡30 min，煎取药汁250 mL，分早、晚2次口服。

2.2 刮痧 刮治部位：天河水穴(前臂肘横纹线中点至腕横纹线中点连线)。操作方法及注意事项：晚睡之前，舒适坐位，环境安静，光线柔和；刮治局部涂少量食用油；患者自已一手持水牛角经络刮痧板，沿另一手天河水穴由近端向远端刮试，左手、右手各刮治300～600次，每晚刮治1次。在刮治时，需要神情闲逸、默念数刮试的次数；刮时力度偏轻，刮治后局部有轻微刮痕即可，不强求出痧，以方便第二天继续刮治。每次刮治过程中，如睡意来袭，则不再进行，顺其自然，入睡即可。

所有患者连续治疗2周，治疗结束时统计疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准[3]治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善。无效：症状无改变。

3.2 治疗结果 共32例患者，治愈22例，好转9例，无效1例，总有效率为96.75%。

4 典型案例

某女，18岁，高二学生。2014年5月12日就诊。因失眠、入睡困难二月余来诊。患者平素学习成绩较好，二个多月前因考试有失水准而不能释怀，又因生活琐事与同学发生争执，遂致不寐。病后到某医院治疗，睡前服用地西冸片，可以入睡，但第二天“宿醉”现象较明显，影响正常学习；因不能耐受“宿醉”且恐惧“安眠药”成瘾，故求治于中医。就诊症见：每晚入睡困难，睡眠不足4 h，寐则多梦易醒，同时兼见口干口苦，心烦易怒，白天头晕脑胀，注意力不能集中，学习能力下降，溲黄便结，大便数日1行，舌质红，舌苔黄，脉弦数。头颅CT及心电图检查未见异常，血常规、肝、肾功能化验未见异常。诊断：不寐，肝火扰心证。治法：疏肝泻火，镇心安神。治疗：①越鞠汤加味：香附8 g，川芎8 g，神曲10 g，郁金10 g，栀子12 g，黄芩10 g，竹茹12 g，生龙骨(先煎)30 g，生牡蛎(先煎)30 g，远志10 g，合欢皮12 g，白芍12 g，甘草6 g。1日1剂，加水适量，浸泡30 min，煎取药汁250 mL，分早、晚2次口服。② 刮痧泻天河水：晚睡之前，取舒适坐位，刮治局部涂少量食用油，自行刮痧，按上述刮痧方法操作，每晚睡前刮治1次。治疗7 d后复诊，睡眠明显好转，每晚能入睡6 h左右，头晕头胀及口干口苦症状基本消失，但大便稍溏，舌质偏红，苔薄微黄。中药汤剂按上方而去黄芩，加白术10 g继服，并继续每晚睡前刮痧泻天河水。共治疗14 d，睡眠完全正常，第二天醒后精神饱满，无头晕头胀及疲倦之意，饮食及二便正常，病愈。

5 体会

不寐，是患者对睡眠时间和/或睡眠质量的不满意并影响白天的社会功能的一种主观体验[4]。不寐属中医心系疾病，其病位在心，与肝、脾、肾密切相关[2]。越鞠丸出自《丹溪心法》，由香附、川芎、苍术、栀子、神曲5味药物各等份组成，是主治气血痰火湿食“六郁”的代表方。临床上多以一郁为主，或一郁为主而有兼夹，通过增加某一药物份量以加强针对性，并作相应药物加减，可提高疗效，如湿盛而郁，重用燥湿的苍术；食滞为主，则重用消食之神曲，以此类推。笔者所用方药越鞠(丸)汤加味，栀子用量较其他4味药物用量为重，另加黄芩、竹茹，以突出清泻肝火作用；生龙骨、生牡蛎重镇安神；远志、合欢皮解郁助眠；郁金疏肝理气；白芍、甘草柔肝养阴，制约香附、川芎、苍术等辛燥药物，以防劫伤肝阴。诸药合用，达到疏肝泻火，镇心安神的治疗目的。

天河水穴，原为小儿推拿常用穴位，其定位是前臂肘横纹中点与腕横纹中点的连线，在成人则涵盖了手厥阴心包经的曲泽、郄门、间使、内关、大陵5个穴位。不寐病位在心，按中医理论，心为君主之官，不能受邪，而心包可代心受过，故《灵枢.邪客》云：“诸邪之在心者，皆在于心之包络”。刮痧泻天河水，可起到疏通手厥阴心包经的经气，进而驱邪定宅，宁心安神，帮助睡眠。在小儿推拿方法中，远端向近端推拿为补，近端向远端推拿为泻；刮痧泻天河水，取法亦如此。肝火扰心之不寐，从病因、症状、舌脉分析，均为实证，根据“实则泻之”的治疗原则，故刮痧用泻法；如误用由远端向近端刮试，则为补法，犯“虚虚实实”之戒。在患者自行刮痧治疗过程中，默念刮治次数，有转移、分散注意力，对消除睡前焦虑有一定作用。

[1]高叶梅.205例不寐病因病机特点的临床研究[J].北京中医药大学学报(中医临床版)，2011，18(4)：8-9.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].新世纪第二版.北京：中国中医药出版社，2007：146-150.

[3]ZY/T001.1～001.9，中医病证诊断疗效标准[S].

[4]孙凤英，肖洁汶，朱烨，等.耳穴压籽治疗不寐症60例[J].陕西中医，2012，33(4)：473-474.

李可文(1960-)，男，副主任中医师，学士学位，研究方向：中西医结合心血管内科，中医内科诊疗工作。

E-mail：lkw6926983@163.com

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1007-2349(2015)10-0103-02

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