浅谈中医外治法的临床应用

2015-12-10袁卓珺张富刚张春和

云南中医中药杂志 2015年10期

关键词：外治外治法癌痛

袁卓珺，袁安，张富刚，张春和△

(1.云南省中医医院/云南中医学院第一附属医院/国家中医药中医男科重点学科建设单位，云南昆明 650200；2.云南省曲靖市第一人民医院/昆明医科大学附属曲靖医院，云南曲靖 655000)

浅谈中医外治法的临床应用

袁卓珺1，袁安2，张富刚1，张春和1△

中医外治法萌始于原始社会，随着社会的发展而不断进步，汉唐以来，至清代达到鼎盛。医者一直以外治大师吴师机的外治基本理论“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药”为宗，充分的将外治法运用于临床，并取得良好疗效。

外治法；临床应用；综述

外治法是指运用药物、手术、物理方法或配合一定的机械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。外治法是与内治法相对而言的治疗法则，是中医辨证施治的另一种体现[1]。《理渝骈文》一书的问世，标志着中医外治法理论体系的建立，是一部划时代的医学著作[2]。《理渝骈文》说“外治之理，即内治之理”是吴师机在《理渝骈文·略言》中开宗明义提出的观点。外治与内治一样均是以中医基本理论为指导的，在临床运用上，医理与药性并没有很大的区别，“所异者，法耳”，只是在方法上的不同。这些外治与内治机理统一的原则，一直有效地指导着临床实践。药物疗法是最常用的一种外治法，它是根据疾病所在部位的不同，以及病程发展变化所需，将药物制成不同的剂型施用于患处，使药力直达病所，从而达到治疗目的的一种方法。常用的有膏剂、油膏、箍围药、草药等。中医外治法临床上主要应用于以下几方面。

1 痤疮的治疗

痤疮是青春期男女的常见皮肤病，又称“粉刺疮”或“青春痘”，多因皮脂腺分泌过旺，排出不畅，塞于毛孔；或过食辛辣，煎炒燥热及油腻食品而生湿热蕴于肌肤。轻者形成粉刺红色丘疹，重则反复感染造成局部脓疮、炎症结节或囊肿样皮肤损害。苏丽等[3]用中药外洗法治疗座疮132例，外洗方为大黄、芒硝(化)、赤芍、红花，每日2次。合并感染者加蒲公英、紫花地丁；兼湿热者加苦参、苍术、黄柏等。用药1个疗程，总有效率为98.45%。张傲清等[4]用中药熏洗法(苦参、丹皮、龙胆草、蒲公英、乌鸭藤根各30 g，地肤子、大青叶各20 g)，先熏后洗20～30min，早晚各1次，连续30 d，治疗34例，总有效率为91.2%。林玉霖[5]用痤疮灵洗剂治疗(马齿觅、金银花、山豆根、茵陈、丹参、黄柏、苦参、桅子、川芍、苍术、细辛)，趁热用纱布蘸药擦于患处，每次15 mL，20 min，每日2次，连续7～10 d，治疗35例痤疮，总有效率为94.3%。张华[6]用8701配治疗痤疮144例(白果、天仙子、硫黄、赤石脂、密陀僧、樟脑各10 g，冰片3 g，其研细末加入75% 酒精液中，密封5 d后早晚外擦患处)，10 d为1个疗程。总有效率为95.8%。颜德宽[7]采用开颜露治疗痤疮608例，组方为土大黄、蛇床子、白及、白芷、硫黄、枯矾各50 g，雄黄l0 g，将雄黄浸于75%酒精100mL中3周，取滤液加余药搅拌即得。每日涂药液于患处3～4次。

2 癌痛的治疗

WHO把癌痛的治疗作为癌症治疗综合规划的重点之一。癌性疼痛较顽固，西药止痛一般采用强效镇痛药，副作用大、易成瘾、维持时间短为其缺点。外敷法即将干药研成粉末，或加水，或直接将药粉敷于肿块或病变局部的方法。癌痛不仅给患者带来巨大痛苦，产生心理压力，而且对病情的控制与治愈极为不利，因此，癌痛的治疗就显得尤为重要，辨证辨病结合配制的外敷中草药制剂对各种癌性疼痛疗效尤其明显，可直接作用于病变部位，并持久发挥镇痛作用。临床上可供辨证选用的止痛药物很多，在行气、活血、通络、消肿、清热、散结等诸药之中都有止痛作用，如三棱、马钱子、干蟾皮、元胡、血竭等打粉，干敷疼痛局部，可缓解疼痛，改善患者生存质量[8]。李忠等[9]将川乌头、草乌头、细辛、花椒、乳香、没药、丹参、急性子、姜黄、丁香、延胡索、冰片等20味中药制成膏，痛处治疗各种癌症疼痛30例，涂贴外敷每次24h；对照组30例痛时用强痛定100mg肌肉注射，结果治疗组与对照组比较完全缓解10例，6例；部分缓解11例，14例；轻度缓解各4例；无效5例，6例；总有效率分别为83.3%，80%。刘尚义等[10]用癌痛灵软膏与度冷丁、盐酸二氢埃托菲对比观察镇痛效果，治疗组113例用癌痛灵软膏(含生天南星、生附片、生川乌头，雪上一只蒿、蟾酥、没药等研末加凡士林油调成膏)外敷痛处，纱布固定1日后撤除。度冷丁组30例用度冷丁50～100 mg肌肉注射，盐酸二氢埃托菲组46例，用盐酸二氢埃托菲20～40 mg舌下含服，结果分别完全缓解45例，16例，11例；明显缓解58例，13例，23例；中度缓解9例，0例，8例；无效1例，1例，4例；总有效率为91%，96%，74%。刘嘉湘[11]采用具有活血化瘀、消肿止痛的蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片等20余味药制成蟾酥膏，按随机双盲法观察癌痛患者，治疗组有效率为92.65%。黄伙文[12]自配止痛消瘤膏，药选马钱子、生川乌、蟾酥、生胆南星、大黄等10味中药，临床治疗各种癌性疼痛25例，贴药后2 h的镇痛总有效率为8%，2级以上疼痛缓解为4%。姜炎[13]采用冰片、蟾酥、珍珠粉、血竭、鳖甲等制成的冰蟾消肿止痛膏，在疼痛相应部位外敷，厚约2 mm，用塑膜及纱布覆盖，胶布固定，12 h一换，每日1次，2次为1疗程。治疗2个疗程。共治疗40例，结果显效10例，有效24例，无效6例。总有效率为85%。

3 输卵管梗阻性不孕的治疗

戴海青[14]用中药灌肠加如意金黄散下腹部外敷治疗输卵管梗阻性不孕方法将166例输卵管梗阻性不孕。患者随机分为2组，治疗组90例，以中药灌肠(紫花地丁、败酱草、蛇床子、络石藤、丹参、川芎、穿山甲、鸡血藤)加如意金黄散蜜水调，10次为1疗程，共治疗1～6个疗程不等。对照组76例，以抗生素治疗。结果总有效率治疗组为93.33%，对照组为65.79%，2组比较，差异有显著性意义。故中医外治法治疗输卵管梗阻性不孕，能有效地改善输卵管梗阻，达到生育目的。刘大伟[15]用中药肛点的方法在子宫输卵管通液治疗的同时，予中药自拟方：红藤、败酱草、穿山甲、苍术、茯苓、水蛭、桂枝、王不留行等浓煎，肛门点滴，每日1剂，每个月用10剂，疗程为3个月。治疗1～2个疗程后追访6个月，以上方法给药3～6个月后，停经3～5 d，行子宫输卵管造影术，双侧输卵管通畅96例，为80%，有效24例，为20%。妊娠率：经上述治疗6～12个月内受孕48例，受孕率为40%。外治法应用于妇科，具有操作简单，方便易行的优点，克服了长期服用中药所带来的麻烦及胃肠道的刺激；使药物直达病所，避免了肝脏首过效应，使药物吸收快，作用部位集中，药效发挥迅速，有助于提高疗效，缩短疗程。

4 小结。

外治法萌始于原始社会，随着社会的发展而不断进步，汉唐以来，至清代达到鼎盛。医者一直以外治大师吴师机的外治基本理论“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药”为宗，充分的将外治法运用于临床。但随着现代科学技术的发展，外治法在临床中广泛应用，并与现在科技成果相结合，如以透皮控释系统(TTS)、纳米科技为代表的新技术对中医外治法的给药方式产生巨大影响并推动中医外治法的发展。大量文献报道外治法在临床中对疾病的治疗也取得了良好的疗效。但重视外治法的同时，也不能忽视内治法，必须依据患者的病情审证求因，辨证论治，方能达到内外结合，直达病所，驱病除疾的功效。

[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：35.

[2]贾林山.中医实用外治法精义[M].北京：科学技术文献出版社，1996：2.

[3]苏丽.中药外洗治疗痊疮[J].中医外治杂志，2000，9(2)：1.

[4]张傲清.中药熏洗配面膜治疗座疮[J].中国医学美容杂志，1995，4(1)：101.

[5]林玉霖.文献中药外治偏单秘方[M].北京：中国医药科技出版社，1994：338.

[6]张华.8701搽剂治疗座疮144例[J].湖南中医杂志，1990，(1)：50.

[7]颜德宽.开颜露为主治疗痊疮608例[J].新中医，1995，(5)：46.

[8]曹海涛.何裕民中医外治法治疗肿瘤经验[J].中医文献杂志，2006，(1)：36-37.

[9]李忠，王沛.中药镇痛膏治疗癌性疼痛的临床观察[J].北京中医药大学学报，1997.22(1)：66-67.

[10]刘尚义.癌痛灵软膏镇痛效果与度冷丁、二氢托非的临床对比观察[J].1995，17(14)：62-63.

[11]刘嘉湘.蟾酥膏用于恶性肿瘤止痛的临床观察[J].中医杂志，1988，29(3)：30.

[12]黄伙文.止痛消癌膏对癌症疼痛的疗效观察[J].实用中医内科杂志，1994，8(4)：178.