足月产妇内分泌问题导致胎儿窘迫的不同分娩方式选择及对母婴结局的影响

周 雁，彭久君

（南京医科大学附属常州市妇幼保健院，江苏 常州 213003）

足月产妇内分泌问题导致胎儿窘迫的不同分娩方式选择及对母婴结局的影响

周 雁，彭久君

（南京医科大学附属常州市妇幼保健院，江苏 常州 213003）

目的 对足月妊娠临产发生胎儿窘迫的不同分娩方式及母婴结局的影响进行探讨。方法 选取2010年3月～2014年3月我院收治的因产妇内分泌问题而导致的足月妊娠临产胎儿窘迫患者30例为研究对象，根据胎儿生产方式分为对照组和观察组，各15例。对照组患者采用阴道助产术，观察组采用剖宫产术。对两组产妇及胎儿可能致使胎儿窘迫发生的因素进行观察，并对两组新生儿Apger评分、肺炎、死亡率等进行评估。结果 两组产妇的分娩或手术均顺利完成，产妇及围生儿未发生任何死亡情况；观察组脐带原因影响胎儿窘迫发生率为6.67%，引起新生儿窒息发生率为6.67%，并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%、26.67%与20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组Apger评分明显高于对照组，其他方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 阴道助产和剖宫产在足月妊娠临产发生胎儿窘迫中的应用均显示出良好的母婴结局，在分娩方式上需根据患者病情实际情况在内分泌科医生的指导下具体选择，合适的分娩方式可使足月妊娠临产胎儿窘迫中新生儿窒息、围产儿死亡率有效降低。

不同分娩方式；足月妊娠临产发生胎儿窘迫；母婴结局；影响

临产前宫内出现缺氧征象并对胎儿健康与生命产生危及的情况，即指足月妊娠临产发生胎儿窘迫。足月妊娠临产发生胎儿窘迫是一种急性胎儿窘迫，在胎儿脏器和脑组织方面可能会对其造成不可逆性损伤，甚至导致母婴后遗症或导致胎儿死亡[1]。当前临床中挽救足月妊娠临产发生胎儿窘迫的措施，主要包括剖宫产术和阴道助产术，对正确分娩方式的选择，有利于围产儿病死率的降低及母婴生存质量的提升。本文对足月妊娠临产发生胎儿窘迫的不同分娩方式及母婴结局的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2014年3月我院收治的因产妇内分泌问题而导致足月妊娠临产胎儿窘迫的患者30例为研究对象，根据胎儿生产方式分为对照组和观察组，各15例。观察组年龄23～35岁，平均年龄（27.7±1.6）岁；初产妇12例，经产妇3例；平均孕周（39.36±3.93）周。对照组年龄22～35岁，平均年龄（26.8±1.4）岁；初产妇13例，经产妇2例；平均孕周（39.60±4.01）周。两组产妇在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

通过胎儿电子监护仪对两组孕妇分别进行监测，监测内容包括无应激试验、宫缩应激试验外及催产素激惹试验。对于破膜的孕妇，观察其羊水状态，当胎儿发生窘迫时，对照组患者即实施阴道助产术，观察组则采用剖宫产术[2]。

1.3 观察指标

对可能导致两组产妇及新生儿胎儿窘迫的原因进行观察，同时对新生儿的Apger评分、窒息、肺炎及死亡率等进行统计分析和比较。Apgar评分主要在胎儿出生后的1、5、10 min分别进行，分值与症状呈反比。正常分数范围在7～10分，轻度窒息与重度窒息分数范围分别在4～7分与0～3分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组产妇的分娩或手术均顺利完成，产妇及围生儿未发生任何死亡情况；观察组脐带原因影响胎儿窘迫的发生率为6.67%，引起新生儿窒息发生率为6.67%，并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%、26.67%与20.0%（P＜0.05），观察组Apger明显高于对照组，其他方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者胎儿窘迫影响因素、并发症比较

3 讨 论

怀孕期间，孕妇很容易因内分泌异常，进而诱发一些妇科疾病，导致足月妊娠临产发生胎儿窘迫。为挽救孕妇和胎儿，面对因内分泌问题而导致足月妊娠临产发生胎儿窘迫情况，临床中通常会采用剖宫产术和阴道助产术。对于孕妇，阴道分娩方式创伤小，同时有利于新生儿健康。而在医疗技术水平不断提高的今天，剖宫产术安全性显著提高，在产科中已成为常用手术方式[3]。

足月妊娠临产发生胎儿窘迫，在国内外研究中都认为是多种因素综合的结果。通过宫胎盘循环母体将氧输送给胎儿过程中任何一个环节发生了障碍都可能会发生窘迫，孕妇一些内分泌疾病等因素会使子宫胎盘血流量降低，也可能会导致胎儿宫缺氧。足月妊娠临产发生胎儿窘迫发生在分娩前和分娩中，脐带脱垂、宫缩过强等都是导致其产生的因素[4]。在本次研究中，对照组由于脐带原因影响胎儿窘迫发生率明显高于对照组，显示阴道助产术脐带原因高于剖宫产。当已经明确胎儿窘迫这一情况时，在分娩中应指导产妇采取左侧卧位，通过立即吸氧促进产妇血流量和血氧供给的改善，帮助产妇实现宫内复苏。当产妇宫口接近全开时，医护人员应立即对阴道助产术加以采用帮助产妇分娩。当产妇宫口未开全且情况危急时，应对其立即实施剖宫产术。本次研究中，对照组新生儿窒息和头颅血肿或损伤发生率明显高于观察组，显示剖宫产术对新生儿窒息和头颅血肿发生率具有明显的减少作用，可有效改善胎儿症状。

剖宫产由于需要剖开产妇子宫，因此会有不同程度创伤。当足月妊娠临产发生胎儿窘迫时，应根据产妇具体情况采用不同分娩方式进行。研究结果表明合适的分娩方式可使足月妊娠临产胎儿窘迫中新生儿窒息、围产儿死亡率有效降低。

[1] 周玉英.胎儿宫内窘迫292例临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,(02):33-34.

[2] 刘乐飞.剖宫产与阴道助产在足月临产胎儿窘迫中的应用[J].中国妇幼保健,2010,(33):89-90.

[3] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:42-43.

[4] 杨建恩,刘圣英,黄艳莉.阴道助产术与剖宫产术在足月妊娠临产胎儿宫内窘迫中的应用效果[J].中华全科医学, 2013,(03):77-78.

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ISSN.2095-8803.2015.07.149.02