TCT联合阴道镜活检在宫颈病变筛查中的应用价值

陆亚香（江苏省南通市通州区妇幼保健院，江苏 南通 226000）

TCT联合阴道镜活检在宫颈病变筛查中的应用价值

陆亚香
（江苏省南通市通州区妇幼保健院，江苏 南通 226000）

目的 研究液基薄层细胞检测（TCT）在临床中的应用价值。方法 选取我院2014年3月～2015年4月开展的子宫颈病变普查活动中的患者4402例，对其行TCT联合阴道镜检查。结果 4402例患者中正常或良性反应性细胞改变3928例（89.23%），其中非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）324例（7.36%），324例ASCUS中鳞状上皮内高度病变（ASCH）231例（5.25%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）47例（1.07%），高宫颈癌前病变（HSIL）33例（0.75%），鳞癌13例（0.30%）。而TCT阳性者在阴道镜下行宫颈活检，TCT检查结果与病理组织活检结果符合率高。结论 TCT结合阴道镜活检能使两者产生互补作用、互相查漏补缺对宫颈癌早期的发现与诊断有着极其重要的意义，值得临床推广。

TCT；阴道镜；宫颈病变

宫颈癌是妇科比较常见的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤的第二位，有年轻化的趋势。因此，早期对宫颈癌的发现与防治是关键[1]。过去临床上多采用传统的巴氏涂片进行宫颈病变筛查，假阴性、漏诊率高。所以巴氏涂片法逐渐受到限制。TCT是目前最先进的一种细胞学检查方法，已经广泛地应用于宫颈疾病的筛查，但TCT仍有一定的假阳性率[2]；如果TCT结合阴道镜检查，对宫颈癌的早期发现与诊断有准确的诊断意义。我院采用TCT联合阴道镜检查宫颈病变取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2015年4月开展的子宫颈病变普查活动中的患者4402例作为研究对象。年龄35～65岁，平均年龄39.6岁；所有患者均自愿参加普查活动，均已婚。

1.2 方法

先对4402例患者采取TCT检查，TCT结果为阳性的患者于阴道镜下多点取材进行组织病理学检查。

1.2.1 TCT方法

TCT检测采样方法依照美国新柏氏公司TCT检测仪的说明书进行操作。首先使用采样器对子宫颈细胞样本进行采样，装入含有细胞保存液的小瓶中漂洗，把保存液送往实验室使用全自动细胞检测仪分散过滤，把取滤后的上皮细胞制作成直径为20 mm的薄层细胞，用95%酒精固定、进行巴氏染色，记录可疑患者并行阴道镜检查。

1.2.2 阴道镜活检

所有患者于非月经期进行，取截石位，消毒后充分暴露宫颈，擦净宫颈表面的分泌物做初步观察，然后用5%冰醋酸和2%碘溶液涂抹后观察阴道、宫颈上皮、血管的变化，观察血管时加用绿光镜片。必要时行宫颈多点活检结合颈管搔刮术。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TCT检查结果

4402例中正常或良性反应性细胞改变3928例（89.23%），其中ASCUS 324例（7.36%），324例ASCUS中ASCH231例（5.25%），LSIL 47例（1.07%），HSIL 33例（0.75%），鳞癌13例（0.30%）。

2.2 阴道镜下宫颈活检病理结果与TCT检查结果比较

在4402例TCT检查中，对324例细胞学阳性者进行阴道镜检查，并做活组织病理检查。见表1。

表1 阴道镜下宫颈活检病理结果与TCT检查结果比较（n，%）

3 讨 论

我国宫颈癌的发生率和死亡率占全世界的1/3，且呈年轻化趋势。文献资料表明，随着年龄的增长，35岁以下妇女中宫颈癌的发病率呈明显上升的趋势[3]。宫颈癌在发展中国家发生率高，但在发达国家的发生率偏低，主要归功于发达国家对宫颈癌早期筛查诊断的重视与卫生投入。受卫生投入不足与技术落后制约，我国宫颈的筛查与早期诊断工作不完善，导致临床上80%的患者在确诊为宫颈癌时均为浸润癌。相关研究表明，如果临床可早期诊断出宫颈癌的癌前病变及原位癌，其治愈率高达95%以上。宫颈癌是一种可防、可治的癌症，在宫颈癌早期进行干预与治疗，能取得事半功倍的疗效。过去采用简单的巴氏涂片进行筛查，受制于取样器上的大量细胞不能转移到载玻片上、以及涂片质量差、黏液过多、或者上皮细胞过度重叠等因素影响，巴氏涂片法出现2%～50%的假阴性率，因此，其应用逐渐受到限制。TCT对异常细胞的诊断率相对传统的巴氏法提高13%，同时对低度以上病变的检出率提高65%以上。TCT方法能清除够涂片上的杂质，把细胞直接制成利于观察的薄层涂片，且涂片上很少有粘液、血液以及细胞的重叠，背景清晰非常容易读片。这种属随意样本的细胞图片可以使任何异常的细胞选放到涂片上，显著提高对宫颈病变的早期诊断与检出[4]。阴道镜技术是利用先进的内镜微创技术，结合碘试验和醋酸白的生化试验直接观察阴道里病灶的形状、边界、周围组织、血管等情况，能够迅速鉴别宫颈病变，活检目标明确、不但提高宫颈病变的检出率也利于及时取检病理、明确诊断。因此阴道镜检查具有直接、客观、简便、微创、诊断明确等临床特点，且患者又无痛苦、无交叉感染，是一种非常先进实用的妇科癌前筛检技术。把TCT首查后的患者在阴道镜下进行多点活组织检查，不但能够及早发现宫颈早期病变，也能为宫颈疾病的早期治疗提高确切临床证据，最大限度地降低宫颈癌的发生率和病死率。4402例中正常或良性反应性细胞改变3928例（89.23%），其中ASCUS 324例（7.36%），324例ASCUS中ASCH231例（5.25%），LSIL 47例（1.07%），HSIL 33例（0.75%），鳞癌13例（0.30%）。而TCT阳性者在阴道镜下行宫颈活检，TCT检查结果与病理组织活检结果符合率高。

综上所述，TCT结合阴道镜活检能使两者产生互补作用、互相查漏补缺对宫颈癌早期的发现与诊断有着极其重要的意义，值得临床推广。

[1] 杨光华.病理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:125.

[2] 沈 铿,郎景和主编.妇科肿瘤面临的问题和挑战[M].第1 版.北京:人民卫生出版社,2002:37-41.

[3] 余莉萍,卢丽娜.阴道镜结合病理组织学检查在宫颈病变中的应用[J].广东医学,2010,31(4):448-449．

[4] 孙 艺,李毅光.2168例液基薄层细胞检查在宫颈病变筛查中的应用探讨[J].中国医学创新,2010,7(5):36-38.

R711.3

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ISSN.2095-8803.2015.07.82.02