手术治疗子宫内膜癌术式的选择及对预后的影响

刘 瑜，王春艳，刘 英

（内蒙古巴彦淖尔市医院妇产科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

手术治疗子宫内膜癌术式的选择及对预后的影响

刘 瑜，王春艳，刘 英

（内蒙古巴彦淖尔市医院妇产科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

目的 分析子宫内膜癌的最佳手术方式及对预后的影响。方法 选择2013年1月～2014年1月我院收治的子宫内膜癌患者180例作为研究对象，按手术方式不同随机分成对照组和观察组，对照组给予传统开腹手术；观察组给予腹腔镜手术。观察两组患者的疗效及并发症发生情况。结果 两组手术时间、术中出血量、阴道切除长度、宫旁组织切除长度、术后并发症等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），盆腔淋巴结切除数目两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜癌较传统开腹手术治疗的疗效更好，并发症更少，预后效果更佳，值得临床广泛推广。

子宫内膜癌；腹腔镜；开腹手术

子宫内膜癌是常见的一种恶性肿瘤，高发于更年期及绝经期女性，以子宫内膜腺体癌最为常见。临床上，通过病理组织学检查，宫腔镜及子宫内膜分段诊刮术可确诊[1]。传统治疗手段为开腹手术，但由于该种术式受年龄、机体状况等多方面因素影响，且手术创伤大，部分患者因难以忍受巨大创伤而死亡。在医学技术高速发展的今天，腹腔镜手术被逐渐应用于临床中，其具有刺激性小，创伤小等优点，预后效果好，可明显改善患者术后生活质量。本次研究选取我院收治的子宫内膜癌患者180例为研究对象，探讨分析最佳手术治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年1月我院收治的子宫内膜癌患者180例作为研究对象，随机分成对照组与观察组，各90例。对照组平均年龄（51.3±8.9）岁，子宫内膜癌Ⅰ期44例，Ⅱ期11例，Ⅲ期35例，内膜样癌67例，非内膜样癌13例，合并糖尿病12例，原发性高血压8例；对照组平均年龄（53.4±7.3）岁，子宫内膜癌Ⅰ期40例，Ⅱ期17例，Ⅲ期23例，内膜样癌71例，非内膜样癌8例，合并糖尿病9例，原发性高血压11例。两组患者在年龄、体重指数、子宫内膜癌分期等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：（1）穿刺进镜。患者取膀胱截石位，在全身麻醉状态下，安置举宫器。脐下缘1 cm处切口，建立气腹。脐缘10 mm trocar放置30°镜。脐孔两侧水平位置约8 cm 处做操作切口2个，切口长度约5 mm，双侧髂前上棘内上方位置约2 cm处做操作切口2个，切口长度约5 mm。双侧麦氏点上方位置约1～2 cm处，做穿刺口2个。（2）腹腔镜下切除盆腔淋巴结及腹主动脉两侧淋巴结。（3）腹腔镜下行全或次子宫切除术。电凝离断子宫动静脉，超声刀分离子宫血管间隙与输尿管至“隧道”口[2]。电凝切断骶韧带。（4）凝断“隧道”前叶至输尿管入膀胱处，充分暴露阴道直肠及膀胱间隙，离断主韧带、宫骶韧带。（5）经阴道取出盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、子宫及双附件，缝合阴道残端。对全部患者实施盆腔淋巴结清扫术及全子宫切除术[3]。对照组：硬膜外麻醉，在患者耻骨联合中点至脐间选择手术切口，若需腹主动脉淋巴结取样和（或）盆腔淋巴结切除，于耻骨联合中点至脐上约3 cm处选择手术切口，麻醉方式、手术步骤同观察组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间、手术时间等指标比较

观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，阴道切除长度、宫旁组织切除长度等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组盆腔淋巴结切除数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后情况比较（±s）

表1 两组患者术后情况比较（±s）

术中出血量（mL）观察组154.26±46.322.73±0.52.54±0.514.6±4.5225.9±103.3对照组245.67±54.232.58±10.52.67±0.414.3±5.1312.5±142.4 P ＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 手术时间（min）阴道切除长度（cm）宫旁组织切除长度（cm）盆腔淋巴结切除数目（枚）

2.2 两组患者并发症及预后效果比较

观察组并发症发生率为4.4%，对照组并发症发生率为18.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。 1年后，对两组患者进行随访，两组患者均无复发及死亡发生。

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3 讨 论

随着腹腔镜技术的不断发展及逐渐成熟，该技术现已成为我院治疗子宫内膜癌的首选术式。对子宫内膜癌患者行腹腔镜手术，具有住院时间短、术中出血量少、损伤小以及术后恢复快的特点。术中出血量少主要是由于腹腔镜具有放大视野的作用，使手术视野更加清晰，止血更彻底，同时采用能量器械切割分离时，也可进行止血。气腹加压使小血管闭合，无腹部长切口，肠道干扰小，大大降低患者的住院时间。关于不同手术类型对于患者预后的影响，有文献报道显示[4]，不同术式治疗子宫内膜癌，3年以上随访结果显示，预后效果差异无统计学意义（P＞0.05），也有文献报道显示[5]，开腹组与腹腔镜组术后三年生存率与复发率相似，回归分析显示患者生存率与家族史、肿瘤级别、年龄（＞65岁）高度相关，与手术方式并无直接关系。本次研究结果显示，1年随访结果显示，两组患者均无复发及死亡发生。随访时间较短，仍需进一步随访调查。

本次研究结果显示，腹腔镜组手术效果及并发症

发生情况均明显优于传统开腹组，患者住院时间更短，术中出血量更少，术中损伤小，并发症发生率低，安全性更高。短期随访结果显示，不同术式对预后效果尚无影响，有待进一步调查研究。

[1] 王 迪,马彩玲,叶远征,等.腹腔镜与开腹手术比较治疗子宫内膜癌疗效与安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2013,05(7):596-604.

[2] 崔 娟.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的临床对比分析[D].大连医科大学,2013.

[3] 罗翠珍,张洁清,姚丽军,等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的比较[J].中国微创外科杂志,2014,03(8):216-219.

[4] Ghezzi F, Cromi A，Uccella S,et al．Laparoscopic versus open surgery for endometrial cancer: a minimum 3-year follow-up stud-y[J].Ann Surg Oncol,2010,17(1):271-278.

[5] 肖长纪,赵 静,郭 朋,等.腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的系统评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,08(6): 608-614.

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ISSN.2095-8803.2015.07.078.02