平衡麻醉与全凭静脉麻醉对腹腔镜下子宫切除患者的影响

孙昌芳

（山东省临沂市蒙阴县妇幼保健院麻醉科，山东 临沂 276200）

平衡麻醉与全凭静脉麻醉
对腹腔镜下子宫切除患者的影响

孙昌芳

（山东省临沂市蒙阴县妇幼保健院麻醉科，山东 临沂 276200）

目的 探讨腹腔镜下行子宫切除术患者采用全凭静脉麻醉及平衡麻醉的效果及影响。方法 选取2012年5月～2013年5月在我院行腹腔镜子宫切除的患者80例作为研究对象，根据麻醉方式的不同分为平衡麻醉组（B组）及全凭静脉麻醉组（T组），观察两组麻醉效果。结果 两组心率（HR）各时间段与麻醉前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组在T2时，平均动脉压（MAP）明显上升而后下降，与T1比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而T组各时间段波动，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组在气道峰压（PAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）麻醉开始后逐渐上升，在T3时与麻醉前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），T4时下降趋于正常，而T组则无明显变化，上下浮动对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在各个时段PaCO2上的波动相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 平衡麻醉与全凭静脉麻醉在子宫切除手术中，前者对呼吸功能及血流动力学的影响更小，值得临床推广。

全凭静脉麻醉；平衡麻醉；腹腔镜；子宫切除术

子宫切除术是妇科常见的手术，多用于切除子宫肌瘤及子宫出血和附件病变等。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，目前常被应用于子宫切除术中，但术中所形成的气腹会影响患者的气道压力、血流动力学等[1]。本文对腹腔镜下行子宫切除术患者80例采用全凭静脉麻醉及平衡麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2013年5月在我院行腹腔镜子宫切除的患者80例作为研究对象，入选标准：既往无呼吸系统、循环系统疾病；无吸烟史及药物过敏史；ASAⅠ～Ⅱ级；患者均知情同意。入选患者根据麻醉方式的不同分为平衡麻醉组（B组）及全凭静脉麻醉组（T组），各40例。B组年龄40～62岁，平均年龄（50.9±3.5）岁，平均体重（61.6±4.7）kg。T组年龄42～61岁，平均年龄（51.3±3.6）岁，平均体重（59.8±5.2）kg。两组患者在年龄、体重等资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均选择芬太尼2 µg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg的混合液进行诱导麻醉，气管内插管后连接由Datex-Ohmeda公司生产的Aespire 7100型麻醉机进行机械通气，麻醉机参数设定：呼吸比1:2，呼吸频率12次/min，潮气量8 ml/kg，气体流量2 L/min。T组采用丙泊酚2.5 µg/mL+3 ng/mL瑞芬太尼进行麻醉维持，B组采用浓度为2%～3%七氟烷吸入进行麻醉维持。两组均给予阿曲库铵0.2 mg/kg以维持肌松。

1.3 观察指标

分别麻醉前（T0）、插管后10 min（T1）、气腹后（T2）、放气前（T3）、术毕（T4）动态监测患者的MAP、HR，分别于T1、T2、T3、T4记录PAP、PETCO2、呼气末潮气量（VTE），同时于T0、T3、T4观察动脉二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

两组HR各时间段与麻醉前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组在T2时，MAP明显上升而后下降，与T1比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而T组各时间段波动不明显（P＞0.05）；B组在PAP、PETCO2麻醉开始后逐渐上升，在T3时与麻醉前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），T4时下降趋于正常，而T组则无明显变化，上下浮动不明显（P＞0.05）；两组在各个时段PaCO2上的波动对比，差异无统计学

意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组不同时段的各指标比较（±s）

表1 两组不同时段的各指标比较（±s）

注：a：与T0比较，P＜0.05；b：与T1比较，P＜0.05；c：与T3比较，P＜0.05

项目 组类T0T1T2T3T4 HR（次/min）B组75.6±12.368.3±12.568.2±12.3 73.4±10.273.1±11.5 T组67.3±11.263.5±10.261.3±9.361.1±10.560.3±10.2 MAP（mmHg）B组74.5±11.382.2±12.499.5±13.51a86.3±9.1a86.5±10.2aT组76.3±11.271.5±6.481.6±9.873.3±7.575.3±10.8 PAP（cmH2O）B组-17.5±4.626.5±5.627.3±5.2b19.5±4.3 T组-16.2±3.123.5±5.324.6±6.217.3±3.5 PETCO2（mmHg）B组-30.2±2.438.3±4.543.3±5.1b36.2±7.5 T组-29.8±3.235.5±5.238.6±6.134.3±6.2 VTE（mL）B组-671.5±84.3682.5±80.3b683.5±90.2b680.4±78.1 T组-643.5±88.2676.1±96.2b675.3±97.2b653.5±97.1bcPaCO2（mmHg）B组36.5±3.7--48.3±6.2b46.4±11.2bT组36.8±4.3--45.1±7.643.3±8.4

3 讨 论

腹腔镜下行子宫切除术具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点，目前已得到临床医师与患者的认可。但在腹腔镜手术建立气腹时，由于腹腔内压力的增加，使血液从腹腔流向胸腔，血流动力学发生改变，从而影响手术的顺利进行。平衡麻醉多为静吸复合麻醉，是指吸入麻醉药与静脉麻醉药合用，以产生全身麻醉的方法，常用麻醉药有丙泊酚和七氟烷。丙泊酚是一种起效快、半衰期短的新型静脉麻醉药，它能较好的抑制应激反应，且不良反应较少，对稳定血流动力学有利[2]。七氟醚是一种麻醉起效快、苏醒快的吸入麻醉药，其麻醉诱导平稳，浓度易于掌控，患者可迅速苏醒，但七氟醚及丙泊酚均会产生低血压反应，因此在麻醉诱导后血压会明显下降，另外还会引起心功能抑制。全凭静脉麻醉是采用多种短效静脉麻醉药复合麻醉，常用的麻醉药有瑞芬太尼、丙泊酚及舒芬太尼[3]。舒芬太尼与瑞芬太尼是临床常见的阿片类镇痛药，前者的半衰期相对要长，拔除喉罩时会引起交感神经兴奋，而产生血管相关反应，而此时舒芬太尼的镇痛效果还未消退，因此患者的血流动力学不会出现过大波动[4]。

本研究中发现，两组HR各时间段变化对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组在T2时，MAP明显上升而后下降，与T0、T1比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而T组各时间段与T1比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明全凭静脉麻醉对心脏自助神经调节方面的影响优于平衡麻醉；B组在PAP、PETCO2麻醉开始后逐渐上升，在T3时与麻醉前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），T4时下降趋于正常，而T组则无明显变化，上下浮动不明显（P＞0.05），提示全凭静脉麻醉过程中呼吸系统变化较小，其氧合状况显著优于平衡麻醉，术毕时，两组呼吸指标均可恢复至麻醉前水平，证明两种麻醉方式均较安全；气腹后，两组PaCO2均明显上升（P＜0.05），提示两种麻醉方式对肺泡通气的影响基本一致。

综上所述，平衡麻醉与全凭静脉麻醉在子宫切除手术中，前者对呼吸功能及血流动力学的影响更小，值得临床推广。

[1] 谢 莉,胡利国,方 才,等.老年患者平衡麻醉与全凭静脉麻醉时心功能变化比较[J].安徽医药,2012,16(5):671-673.

[2] 纪明阳.平衡麻醉与全凭静脉麻醉在腹腔镜下行子宫切除术中的比较[J].湖南中医药大学学报,2013,33(6):44-45.

[3] 高 峰,吴 震.不同麻醉方式对胃癌根治术患者Th1/ Th2平衡的影响[J].华中科技大学学报(医学版),2014,(4): 405-408.

[4] 刘礼胜,张兴安,邵伟栋,等.丙泊酚麻醉诱导期间舒芬太尼适宜的靶浓度值探讨[J].广东医学,2010,31(16):2075-2078.

Effect of balanced anesthesia and total intravenous anesthesia on patients with laparoscopic hysterectomy

SUN Chang-fang
(Department of anesthesia, maternal and child health hospital in Mengyin City, Linyi Province, Shandong Province,Shandong Linyi 276200,China)

R713.4+2

B

ISSN.2095-8803.2015.07.034.02

孙昌芳（1978-），本科，主治医师，研究方向：妇产科麻醉