帕瑞昔布联合股神经阻滞的超前镇痛方案对膝关节粘连性僵硬术后关节功能恢复的影响

郭玉荣 万 趸 梅国龙

四川省乐山市市中区苏稽中心卫生院，四川乐山 614013

膝关节粘连僵硬是膝关节骨折或关节内结构损伤后出现的常见并发症，严重影响患者的日常生活及工作，提高患者术后致残率，增加社会负担。手术治疗配合早期的膝关节功能锻炼是膝关节术后粘连僵硬常用的治疗方案，两者相辅相成[1]。然而术后膝关节疼痛常常是制约患者术后进行早期功能锻炼的主要因素之一，因此如何确保患者术后功能锻炼过程中的低度疼痛甚至无痛状态是确保患者术后手术疗效及功能恢复的关键，该文选取2013年7月—2014年6月该院收治的88 例膝关节粘连性僵硬患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的88 例膝关节粘连性僵硬患者为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组44 例。观察组中男29 例，女15 例，年龄23～52 岁，平均（32.3±3.2）岁，病程8～41月，平均（23.5±2.3）月，膝关节屈伸活动范围22°～102°，平均（48.3±3.2）°；对照组中男27 例，女17 例，年龄22～53岁，平均（32.4±3.2）岁，病程8～41月，平均（23.4±2.4）月，膝关节屈伸活动范围22°～101°，平均（48.2±3.1）°。两组患者在性别、年龄、疾病等临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。所有患者在知情同意下签署手术同意书和知情同意书，并自愿参加该研究。

1.2 排除标准

（1）排除合并有其它严重疾病患者；（2）排除有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；（3）排除有精神障碍、认知功能障碍等不愿配合完成治疗患者。

1.3 方法

观察组患者在术前30 min 静脉推注帕瑞昔布30 mg，后由麻醉医师完成股神经阻滞，具体操作方法为：在神经刺激器监控下于患者腹股沟韧带中点下方1～2 cm 处股神经表面穿刺，（若穿刺困难者可在超声设备监控下操作），在电流振幅0-1.0MA，脉宽0.3 ms，脉冲频率2HZ 神经刺激器（德国B.Braun 公司Stimuplex○RHNS12）刺激下，股四头肌呈现规律性收缩，减少刺激量，收缩频率及强度降低，提示穿刺达到股神经表面，给予浓度0.2%的罗哌卡因注射液30 mL 行股神经阻滞。患者多于0.5 h内股神经支配区域麻木等感觉减退表现。对照组术前无特殊处理。两组患者根据个体需要行不同的手术方式进行松解，在术中力求每1 例患者均获得最大的关节活动范围。术后患者均根据患者病情需要行不同体位的支具外固定。术后患者在康复师不知道患者组别的情况下进行个性化功能锻炼。

1.4 疗效评定

疗效判定参照Judent 疗效评定法[2]，屈膝＞100°为优，80°～100°为良，50°～80°为可，＜50°为差。优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS18.0 软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用率表示，χ2检验，P＜0.05 则具差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果

观察组优良率为88.64%明显高于对照组65.91%的优良率，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症

观察组出现1 例关节积液，并发症发生率为2.27%；对照组出现2 例关节积液，3 例切口及皮肤坏死，并发症发生率为11.36%；观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着生活水平提高，疼痛成为困扰人们生活重要因素，严重干扰着患者术后功能锻炼，不利于功能恢复，降低患者生活质量。超前疼痛由Crikl 提出，伴随着疼痛医学的发展，超前疼痛成为研究热点之一[3]。帕瑞昔布为超前镇痛中应用较为广泛的非甾体抗炎药物，在体内可迅速转化为戊地昔布，与传统非甾体药物相比，可特异性选择抑制COX-2，具有胃肠道毒性低、不影响血小板功能等优点[4]。另研究显示，静脉注射帕瑞昔布后血浆中伐地昔布峰浓度更高，达峰时间约30 min，也短于其他昔布类药物[5]。因此，可作为超前镇痛方案的首选药物。超前疼痛有助于患者术后减轻疼痛，早期进行功能锻炼，对功能恢复和防治失用性肌肉萎缩有明显帮助。该研究得出，观察组术后功能恢复优良率为88.64%明显高于对照组65.91%的优良率（P＜0.05），说明帕瑞昔布联合股神经阻滞超前镇痛可减轻膝关节粘连性僵硬患者术后疼痛，在康复医师指导下进行有效的康复锻炼，对术后功能恢复有积极作用。有学者对老年患者膝关节置换术后采用帕瑞昔布静脉注射联合股神经阻滞取得了显著的镇痛效果，间接促进了患者膝关节功能的康复[6]。研究认为，早期进行有效功能锻炼可防治关节积液、促进切口愈合为防止再次出现关节僵硬的有效措施[7]。该研究得出，观察组并发症发生率为2.27%明显低于对照组11.36%的发生率（P＜0.05），符合相关研究报道。有学者采用帕瑞昔布钠复合舒芬太尼在下肢骨科手术术后镇痛中的发现：该方案很够较好缓解术后疼痛，帕瑞昔布钠应用于下肢骨科手术可减少舒芬太尼的用量,减少术后不良反应的发生[8]。

综上所述，帕瑞昔布联合股神经阻滞超前镇痛可帮助膝关节粘连性硬化患者术后膝关节功能恢复，减少并发症出现，值得在临床中推广应用。

[1]何娟,马虹.帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用于胸科术后患者静脉自控镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志,2011,27(3):239-241.

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