优思明联合坤宁颗粒用于人工流产术后90例临床探讨

汪帆

中航工业襄阳364 医院妇产科，湖北襄阳 441000

人工流产术指妊娠14 周内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术[1]。其中负压吸引术是人工流产术中最常见的一种，一般适用于终止10 周以内的妊娠。手术并发症严重损害了女性的生殖健康，尤其重复性人工流产对妊娠结局带来严重危害。如何有效预防术后各种并发症，降低人工流产率和重复流产率，是目前亟待解决的问题。优思明，通用名为屈螺酮炔雌醇片，是由拜耳医药公司生产的一种新型短效口服避孕药，每片含屈螺酮3 mg 和炔雌醇30 μg。坤宁颗粒，是由合肥立方制药公司生产的中成药，其成分有益母草、当归、赤芍、丹参、郁金、牛膝、枳壳、木香、荆芥、干姜、茜草等,具有活血行气，止血调经等作用[2]。该研究于2014年3月—2015年3月之间，整群选取了在该院因早孕要求行人工流产术终止妊娠的180 例门诊患者，随机分为观察组和对照组各90 例，观察组于术后服用优思明联合坤宁颗粒，对照组不予服药，研究口服避孕药优思明联合坤宁颗粒用于人工流产术后预防各种并发症，降低人工流产率和重复流产率的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

经超声明确宫内妊娠，自愿要求行人工流产术终止妊娠的妇女180 例，年龄18～39 岁，停经≤60 d，既往无特殊病史，术前行血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖血脂、白带常规+BV 检测、心电图等检查，排除手术禁忌证以及口服避孕药物禁忌证。将接受术后口服优思明联合坤宁颗粒治疗者90 例纳入观察组，未服药者90例为对照组。两组患者的一般临床特性（年龄、孕次、孕周）比较，差异无统计学意义（P>0.05），t 值分别为0.13、0.55、0.81，见表1。

表1 一般临床特性（±s）

表1 一般临床特性（±s）

组别年龄（岁）孕次（次）孕周（周）观察组（n=90）对照组（n=90）25.7±2.9 25.6±3.1 2.3±1.7 2.5±1.4 6.0±0.5 6.1±0.4

1.2 研究方法

两组患者均在该科门诊手术室由专科医师行人工负压吸引术，术后均给予抗生素预防感染治疗5 d。观察组于手术当晚开始口服优思明（国药准字J20130120）1 片，21 d 为1 周期，停药7 d 后开始服用第2 个周期；坤宁颗粒（国药准字Z20050278）在术后阴道出血期间及以后经期服用，一次一袋（15 g），3 次/d，血止后停服；两者均服用3 个周期。

1.3 观察项目

术后观察随访两组阴道出血时间、月经紊乱、盆腔炎及重复流产率等情况。若术后阴道出血超过10 d 未净需门诊复诊，行超声检查排除是否有妊娠组织残留；术后1 个月经干净3～7 d 两组均需门诊复诊，常规行超声检查了解子宫内膜厚度，了解月经情况，以及是否有下腹痛、异常分泌物等；观察组服药后有无阴道异常出血、恶心、呕吐、体重增加等不良反应。随访期间若有异常及时对症处理。服药3 个月后复查血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等指标。术后3 个月后终止随访，研究对象无一例失访。

1.4 统计方法

数据统计学处理使用SPSS11.5 软件。计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道出血时间

服用优思明联合坤宁颗粒后，观察组阴道出血时间（7±2.1）d，对照组（12±3.4）d，两组比较，差异有统计学意义（t=8.35，P<0.05），见表2。

表2 阴道出血时间[（±s），d]

表2 阴道出血时间[（±s），d]

组别出血时间观察组（n=90）对照组（n=90）7±2.1 12±3.4

2.2 月经紊乱、重复流产率、盆腔炎性疾病发生率

两组人流术后月经紊乱情况（包括停经、经量减少、月经淋漓不尽等），观察组3 例（3.33%），对照组20例（22.22%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=14.41，P=0.000147<0.05）。对重复流产率观察组为1 例（1.11%），对照组10 例（11.11%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=7.843，P=0.0051<0.05）。对人流术后盆腔炎性疾病的发生情况，观察组8 例（8.89%），对照组9 例，用药前后无明显变化，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.000722，P=0.7988>0.05），见表3。

表3 月经紊乱、重复流产率、术后盆腔炎性疾病发生率[n（%）]

2.3 服用优思明不良反应情况

观察组4 例（4.44%）在术后10 d 仍有阴道少量出血，经超声检查排除妊娠组织残留后，指导每日服用优思明2 片，3 d 后症状均好转；有2 例（2.22%）在月经期间出现阴道点滴出血，指导每日服用优思明2 片后好转；有1 例（1.11%）述轻微头晕、恶心和乳胀等不良反应能耐受。无体重增加的主诉反映。

3 讨论

人工流产对女性的生殖健康将造成十分严重的负面影响，据统计，在不孕人群中因人工流产所导致的继发不孕比例约为88.7%。特别是近年来，随着无痛人流手术的普及和个别医疗机构不恰当的宣传，有日益增加趋势[3]。重复流产可能损伤子宫内膜基底层，并引起子宫内膜不可逆的损伤，严重者可导致宫腔粘连、月经量减少、慢性盆腔炎、闭经、继发不孕不育等[4]，严重威胁女性健康。国内资料显示，人流术后月经恢复的平均时间为33.8 d，最早为术后13 d，最晚为术后113 d，约67.4%的妇女于流产术后第一个月经周期恢复排卵[5]。事实表明，很多伴侣会不顾术后一段时间内禁止房事的医嘱而提前开始性生活。因此要防治人工流产术并发症和降低人工流产率及重复流产率，关键是指导患者在人工流产术后采用一种安全有效的避孕方法[6]。优思明，具有较高的安全性，不良反应少，除避孕作用外，还可发挥有效止血、预防宫腔粘连、改变宫颈粘液性状、缩短月经期、减少月经量，防止盆腔感染和预防妇科肿瘤等多种作用[7]。

该试验中，观察组90 例于人流术后即时口服优思明，随访3 个月，阴道出血时间为（7±2.1）d，对照组阴道出血时间为（12±3.4）d，两者比较，差异有统计学意义（t=8.35，P<0.05），与对照组相比出血时间明显缩短；人流术后的月经紊乱情况观察组仅出现了3 例（3.33%），对照组20 例（22.22%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=14.41，P=0.000147<0.05），这同样说明观察组明显优于对照组；人流术后的重复流产率观察组为1 例（1.11%），对照组10 例（11.11%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=7.843，P=0.0051<0.05），同样是观察组优于对照组；但是人流术后盆腔炎性疾病的发生情况，观察组8 例（8.89%），对照组9 例，用药前后无明显变化，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.000722，P=0.7988>0.05），这说明优思明在控制盆腔炎性疾病的发生上作用是不明显的。经过对于副反应的情况分析，认为出现阴道少量出血以及阴道点滴出血的患者在增加剂量以后均有明显的好转，只有极少数（1 例）可能会出现恶心呕吐等副作用。吴海荣等[8]对复方去氧孕烯片对人工流产术后阴道出血及月经不调的临床疗效进行了研究，同样是对照组与实验组各90 例，在其研究过程中实验组的阴道出血时间为（9±3.1）d，明显高于优思明实验组；人流术后的月经紊乱患者以及重复流产率患者分别为5 例和4 例，同样高于优思明实验组。由此证实，优思明是人工流产术后的有效避孕药物，临床疗效显著，可促进患者康复，预防并发症，值得推广应用[9]。

在研究过程中，虽然观察组与对照组相比存在明显的优势，但是同样都出现了月经混乱以及重复流产的情况，这是意外怀孕后所不能避免的。只有是夫妻之间在进行性生活时做好保护措施，只有这样才能够从根本上解决意外怀孕的问题，这才是对女性真正的关爱。

[1]吴尚纯,邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报，2010,32（5）:479-482.

[2]冯淑英,杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,9（28）:657-660.

[3]牟晓玲.人工流产术后口服优思明临床观察[J].重庆医科大学学报,2011,36(6)：757-759.

[4]李翠芬,韩临晓,刘燕燕.人流后即日服用优思明对子宫内膜修复作用的临床观察[J].中外医疗，2011(33):52，54.

[5]王安梅.人工流产术后口服优思明139 例临床观察[J].海峡药学，2013(1):134-136.

[6]王燕，王美仙.优思明应用于人工流产术后的临床观察[J].医学信息,2013(22).

[7]蒋频.优思明修复人工流产后子宫内膜的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(35)：3914-3915.

[8]吴海荣.复方去氧孕烯片对人工流产术后阴道出血及月经不调的临床疗效[J].北方药学,2015(6):34.

[9]赵剑虹,刘玲,邵亚琴,等.透明质酸钠加优思明预防人工流产术后宫腔粘连的研究[J].中国医药导报,2014,11（4）：74-77.