创伤骨科患者疼痛控制及相关性研究

杨鸿发

云南省大理州人民医院骨二科，云南大理 671000

随着社会的进步，工业和交通运输业的迅速发展，由各类事故造成的伤骨科患者逐年增加。在创伤骨科患者的诊断、治疗、康复过程中，疼痛一直伴随着患者，给患者的生活质量带来了极大的影响[1]。由于创伤有突然性、病情重、病程长、恢复慢、活动受限等特点，在加上患者的心理反应对疼痛产生了不同程度的影响，因此，患者的身心受到了双重伤害[2]。该研究收集该院创伤骨科在2014年2月—2015年2月收治的102 例患者，对患者分别实施疼痛控制和不予以疼痛控制，对患者在诊断、治疗、康复过程中的疼痛程度进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年2月—2015年2月床上骨科收治的102 例患者随机分为两组。

对照组51 例，男患者29 例，女患者22 例，年龄在15～56 岁，平均年龄为（36.1±2.5）岁，其中上肢骨折14例，下肢骨折16 例，骨盆骨折8 例，手部骨折13 例。

观察组51 例，男患者27 例，女患者24 例，年龄在14～62 岁，平均年龄为（38.4±4.2）岁，其中上肢骨折19例，下肢骨折11 例，骨盆骨折5 例，手部骨折16 例。

两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属均知晓该次研究内容，并同意参与研究，均签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组患者在诊断、治疗、康复期间，采用常规方法，对疼痛情况不予以专门的控制。

观察组患者在诊断、治疗、康复期间，采用疼痛控制，具体方法如下：①药物止痛控制：为防止疼痛的发生，可采取预防性用药，使用西安力邦制药有限公司生产的丙泊酚注射液（批准文号：国药准字H20123318），预防性用药对于疼痛性质明显，疼痛原因清楚的患者使用效果最佳。在采用药物止痛时使用自控止痛泵，不仅对药物的剂量进行控制，定时限量给药，还能调节滴速，是防止发生药物中毒剂量有效装置。②技术性止痛控制：这种控制疼痛的方式是使用皮电动神经刺激仪，将电极附在皮肤上，将脉冲传导至人体，使人产生舒适的兴奋感、轻叩感与按摩感，从而达到止痛的目的。若患者的疼痛为顽固性，那么可以在硬膜外腔注射局麻药物，通常注射的药物为吗啡或丁卡因，注射时控制药物剂量，1～2 mg/次，注射1 次起到镇痛的时间能够达到16～24 h，可以反复使用。③心理护理控制：医护人员在患者入院后，对患者进行个性化的分析，对患者的心理状态做出全面的评估。先稳定患者的情绪，了解患者产生疼痛的心理因素，用浅显易懂的语言对患者解释病情，并说明诊断、治疗、康复的过程，减轻患者的恐惧、焦虑程度，从而缓解由心理情绪导致的曾敏性疼痛。此外，医护人员在不伤害患者自尊心的前提下，给予患者应有的尊重和同情，为患者制定针对性的康复计划，满足患者的合理要求，提高患者锻炼自觉性，保证患者在良好的心理状态下接受治疗。④去除导致疼痛的原因：导致患者发生疼痛的原因有很多，如胸部外伤的患者因咳嗽或深呼吸震动引发的疼痛，可以用手掌轻轻按压伤口胸壁，或用胸带固定伤处，通过减轻震动缓解疼痛，鼓励患者咳嗽和深呼吸，防止并发症的发生。⑤皮肤刺激控制：对患者的皮肤进行冷敷、热敷、按摩、震颤以及使用搽剂进行刺激，能够缓解疼痛。这是因为冷敷能够对局部产生麻醉的效果，从而减轻炎症性的肿胀；热敷能够对肌肉发生痉挛予以缓解，增加局部的血流供应；按摩和震颤则是通过物理性刺激，增加血流，进而舒筋活血减轻了疼痛。⑥中医止痛控制：我国传统的针灸止痛在临床上也具有显著的疗效，止痛效果明显、操作简便实用。

1.3 评估方法

评估方法：医护人员指导患者使用数字评分量表（Numeric rating Scale，NRS）对自身的疼痛程度进行评分，评分要做到客观性，0 分为无疼痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛[3]。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s）表示，用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，两组患者在手术前疼痛程度评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者在手术当天及手术后的3 d，观察组患者的疼痛程度评分明显低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在各时期的NRS 评分比较(±s)

表1 两组患者在各时期的NRS 评分比较(±s)

组别NRS 评分手术前 手术当天 术后1 d 术后2 d 术后3 d对照组（n=51）观察组（n=51）t 值p 值4.6±1.1 4.4±1.3 0.838 0.403 3.3±1.7 2.7±1.3 2.002 0.048 4.7±1.5 2.3±1.6 7.814 0.000 5.7±0.2 2.3±0.9 26.33 0.000 6.1±1.3 1.8±1.1 18.03 0.000

3 讨论

创伤骨科患者在诊断、治疗、康复过程中，由于创伤导致的疼痛时不可避免的，而且不同程度的创伤引发的疼痛程度是不同的。疼痛不仅使患者产生应激反应，还对患者的机体状态、精神状态、心理状态造成严重的破坏，容易使患者出现创伤反应后应急综合征[4]。疼痛对患者的生活质量造成了严重影响，通常情况下，患者在接受治疗手术后的2～3 d 是疼痛程度最为强烈的时期，因此，对创伤骨科患者的疼痛相关因素进行分析，便于对患者疼痛进行控制，从而有利于患者康复。

该院该次研究结果发现，观察组患者在手术后第2天和第3 天疼痛程度分别为（2.3±0.9）和（1.8±1.1），低于观察组患者在手术后第2 天和第3 天疼痛程度（5.7±0.2）和（6.1±1.3），经分析发现，患者的疼痛程度与下面几点因素有关，一是与意识和注意力有关，患者在失去意识不会感觉到疼痛，而在注意力集中时，能够放大疼痛感，在注意力集中在其他方面时，反而感觉不到疼痛。二是与痛觉阈有关，痛觉阈引发疼痛的刺激强度最低，也就是感知疼痛程度强度最低，健康人的感知痛觉能力具有相似性，但当机体出现炎症时，会导致痛觉阈下降，而局麻、神经系统损伤或中枢止痛剂能够提高痛觉阈，并且在诊断、治疗、康复过程中，分散注意力的方法和暗示的方法同样能够降低疼痛程度。三是与暗示和催眠有关，暗示能够对痛觉产生影响，通常在手术后使用安慰剂进行止痛的患者，在集中注意力和强烈暗示下，能够快速被催眠。患者在被催眠后，意识范围变得狭窄，注意力集中，从而削弱了疼痛带来感觉，感觉不到伤害性的刺激。四是与情绪有关，当患者的情绪中充满了悲观、失望、焦虑、恐惧、紧张时，都会降低痛觉阈，而愉快的情绪、兴奋的心情、自信满满都能提高痛觉阈的值。五是与患者的个体差异性有关，每位患者对疼痛的感知程度是不同的，对疼痛的理解力和态度也有所不同，因此，同样程度的创伤会造成不用的生理变化，进而引发不同程度的疼痛程度。

该研究将102 例创伤骨科患者随机分为两组，对疼痛控制与相关性进行分析，结果显示，观察组采用疼痛控制后，随着时间的延长，患者的疼痛程度明显减轻，在手术后第3d，患者的疼痛程度为（1.8±1.1），而对照组患者情况相反，随着时间的延长，疼痛程度逐渐增加，在手术后第3 天，疼痛程度为（6.1±1.3），与鲁琪[5]等人在“急诊创伤患者疼痛控制现状及影响因素研究”中的研究结果患者在手术第3 天，采用疼痛控制的患者疼痛程度为（1.6±1.3），未采用疼痛控制的患者在手术第3 天疼痛程度为（6.3±1.5），两个研究具有一致性，说明采用疼痛控制能够明显缓解创伤骨科患者疼痛程度。

综上所述，在创伤骨科中，要充分重视疼痛对患者造成伤害，在分析造成患者疼痛因素时，要对针对患者的个体差异寻找解决的办法，最大程度的帮助患者缓解疼痛，提高舒适度，改善患者的生命质量，促进患者康复。

[1]高超.创伤骨科患者疼痛控制与相关性分析[J].中国保健营养，2014,24(7 下旬刊):4246-4247.

[2]孙胜男,张春玲,高小雁,等.骨折患者疼痛现状及影响因素分析[J].护理管理杂志,2013,13(4):250-251,270.

[3]王峻,吴志群,楚丽娟,等.临床路径在创伤骨 科无痛病房疼痛管理运用研究[J].护士进修杂志,2012,27(24):2274-2275.

[4]肖春霞,李建军,乔秀娟,等.骨科创伤患者疼痛性失眠的调查与分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(6):1380-1381.

[5]敬杰.疼痛护理管理模式对急诊创伤骨科患者疼痛控制和满意度的影响[J].中国实用医药,2015,11(5):244-245.

[6]胡益.个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响初探[J].医学信息,2013,19(16):497-498.

[7]陈永光.创伤骨科患者疼痛控制及相关性分析[J].医药前沿,2015,22(10):364-365.

[8]鲁琪,韩一生.急诊创伤患者疼痛控制现状及影响因素研究[J].中国现代医生,2014,52(8):8-10,14.