介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的因素分析

张勇，唐小霞，曹邦明

徐州市肿瘤医院心内科，江苏徐州 221005

随着心脏介入诊治技术的迅速发展，介入手术已经广泛应用于心血管疾病的治疗，同时成为某些心血管疾病的首选治疗方案，并取得良好疗效。迷走神经异常反射属于介入手术治疗心血管疾病的并发症之一，临床上往往表现为心动过缓、反射性低血压等症状。迷走神经异常反射是一种突发的高危状态，若不能及时处理，对患者将产生不可逆的损害[1]。该研究对2009年1月—2013年1月于该院接受介入手术治疗的109例心血管疾病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在研究介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常发射的因素，为术后护理提供一定的防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月—2013年1月于该院接受介入手术治疗的109 例心血管疾病患者，其中发生迷走神经异常反射41 例。109 例患者中，男性64 例，女性45 例；年龄37～68 岁，平均年龄（48.57±8.32）岁；经股动脉穿刺74 例，经桡动脉穿刺35 例；介入手术冠脉造影66 例，经皮冠状动脉介入疗法治疗43 例；所有冠脉造影患者术后立即拔管，经皮冠状动脉介入疗法治疗患者术后2～3 h 拔管。

1.2 入选标准

迷走神经异常反射临床表现：胸闷气急，恶心呕吐，四肢乏力，面色苍白等休克表现；血压进行性下降，舒张压低于90 mmHg，收缩压低于60 mmHg；心率减缓，低于50 次/min；心电监护提示出现心律失常（窦性心动过缓、房室传导阻滞等）。在排除患者出现心力衰竭、心肌梗死等其他并发症的基础上，符合上述临床表现，我们可认为患者出现迷走神经异常反射[2]。

1.3 急救处理

患者一经发现迷走神经异常反射，须立即采取以下措施：①使患者维持平卧位，使头偏向一侧，防止窒息；②停止拔管，补液吸氧，心电监护；③静脉推注阿托品1 mg，多巴胺3～5 mg，若心率仍无变化，将200 mg多巴胺加入250 mL 生理盐水行静脉滴注，直至患者生命体征平稳[3]。

1.4 研究方法

1.4.1 单因素分析 根据患者的性别、年龄、精神状态、术前禁食时间、穿刺途径及拔管时间等因素将109 例患者分别分组，进行单因素分析[4]。

1.4.2 多元Logistic 回归分析 对单因素分析得到的相关因素再次进行多元Logistic 回归分析，观察结果。

1.5 统计方法

结果采用SPSS18.0 统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料结果以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。多因素分析采用多元Logistic 回归分。

2 结果

2.1 单因素分析

对109 例患者的性别、年龄、精神状态、术前禁食时间、穿刺途径及拔管时间等因素进行单因素分析，结果显示患者的精神状态、术前禁食时间、穿刺途径及拔管时间均是迷走神经异常反射的相关因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 109 例患者迷走神经异常反射单因素分析

2.2 多元Logistic 回归分析

对患者的精神状态、术前禁食时间、穿刺途径及拔管时间进行多元Logistic 回归分析，可知介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的相关因素有患者的精神状态、术前禁食时间、穿刺途径及拔管时间，具体见表2。

表2 109 例患者相关因素多元Logistic 回归分析

3 讨论

迷走神经广泛分布于血管内皮系统，当机体神经调节功能发生障碍时，会引起疼痛、牵拉、压迫等刺激作用在皮层中枢及下丘脑，引起迷走神经异常兴奋，导致血管舒张及收缩功能障碍。当机体大量小血管发生扩张时，导致血液滞留，有效循环血量减少，降低血压，使患者产生休克样表现。同时，迷走神经兴奋会抑制心率，导致心率减慢、心输出量减少，进一步影响心脑供血量，严重时造成晕厥等症状[5]。介入手术治疗心血管疾病后一旦发生迷走神经异常反射，患者若不能得到及时有效的护理，往往影响手术效果[6]。

该研究通过单因素分析和多元Logistic 回归分析验证各相关因素与介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的相关强度，证实了患者的精神状态、术前禁食时间、穿刺途径及拔管时间均是其相关因素（P<0.05）。对此次回顾性分析中得到的相关因素进行以下分析：①精神状态：42 例发生迷走神经异常反射的患者中有34 例存在紧张焦虑、难以入眠等现象。过度紧张焦虑的情绪可以增强交感神经的兴奋性，引起血清中儿茶酚胺浓度的增高，增强心脏收缩力，进而刺激颈动脉压力感受器，导致迷走神经活性增加。有报道发现术前亲朋访视也会在一定程度上造成患者紧张状态[7]。②术前禁食时间：42 例发生迷走神经异常反射的患者中有24 例存在进食时间过长（>4 h）现象。由于术前禁食时间过长、术中体液流失较多、手术过程中未能及时补液以及造影剂的使用等原因，导致有效循环血量减少，机体血管紧张素分泌增加，血管平滑肌收缩从而导致血管对牵拉等刺激的敏感性增高，引起血管迷走神经的异常反射。③穿刺途径：42 例发生迷走神经异常反射的患者中有31 例为经股动脉穿刺。股动脉含有丰富的迷走神经感觉末梢，同时经股动脉穿刺后止血采取人工压迫止血，而经桡动脉穿刺后止血采取血管压迫器止血，提示人工压迫止血的方式可能影响迷走神经反射的调节。④拔管时间：42 例发生迷走神经异常反射的患者中有32 例发生于术后立即拔管。术后立即拔管，一方面由于疼痛的作用，另一方面由于手术刚结束患者有效循环血量减少的原因，患者全身小血管反射性扩张，引起患者血压下降及心率减缓[8]。

综上所述，介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的相关性因素包括患者的精神状态、术前禁食时间、穿刺途径及拔管时间。

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