慢性肾功能衰竭患者居家腹膜透析防范腹膜炎的护理探讨

陈艺延，陈爱珠，黄爱治，冯晓秋

厦门市海沧医院肾内科，福建厦门 361026

慢性肾功能衰竭是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征[1]。对于慢性肾功能衰竭患者在采取对因治疗的基础上，需通过腹膜透析或血液透析进行对症治疗，消除患者的急性症状，改善患者的预后。腹膜透析操作简便、安全性高及适用于居家透析治疗，广泛用于治疗慢性肾功能衰竭，但仍然存在非感染性及感染性并发症发生的风险，影响患者的治疗效果及预后；腹膜炎作为居家腹膜透析的常见的并发症，常合并其它并发症，影响患者的治疗效果[2]。对此，需加强对居家腹膜透析进行护理，降低并发症发生的风险，提高透析治疗安全性。为进一步提高居家腹膜透析的疗效及安全性，减小并发腹膜炎的风险，该研究旨在对该院及某三级医院于2013年7月—2015年7月期间，治疗的慢性肾功能衰竭患者在居家腹膜透析治疗的基础上，采取综合性护理；探讨慢性肾功能衰竭患者居家腹膜透析防范腹膜炎的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院及某三级医院于2013年7月—2015年7月期间，接诊的62 例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，随机进行分组；对照组31 例，其中男性患者16例、女性患者15 例；年龄范围26～84 岁、平均年龄（58.7±4.6）岁；病程1.6～13.7年、平均病程（5.4±3.1）年；原发病：肾小球肾炎4 例、糖尿病8 例、高血压病8 例、狼疮性肾病4 例、多囊肾4 例、梗阻性肾病3 例；观察组31 例，其中男性患者17 例、女性患者14 例；年龄范围27～83 岁、平均年龄（57.9±4.5）岁；病程1.5～12.9年，平均病程（5.3±2.9）年；原发病：肾小球肾炎4 例、糖尿病10 例、高血压病9 例、狼疮性肾病3 例、多囊肾3例、遗传性肾病2 例；两组患者的一般资料均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

对照组采取居家腹膜透析治疗，准备腹膜透析治疗的用物、加热透析液及洗手消毒，以间歇腹膜透析法为主，选取鹅颈管为透析管，通过盲穿法作为置管方法，每周透析4～6 d，1 次/d，每次使用透析液6 000～10 000 mL，分5～8 次输入腹腔内，留置1～2 h/次，透析10～12 h/d。观察组在居家腹膜透析治疗的基础上，采取综合性护理，具体如下。

1.2.1 治疗前护理 临床诊断明确患者的病症，综合评估患者是否适合进行居家腹膜透析治疗，根据患者的心功能、肾功能、皮肤感染情况、基础性疾病史、腹腔空间及精神心理状态，评估透析治疗的风险；对患者进行健康宣教，讲解腹膜透析的意义、操作方法、注意事件、准备治疗环境及保持卫生。

1.2.2 治疗中护理 导管植入术指导，视频教学，提高患者对导管植入体表定位、置管前准备及置管方法的认识程度；置管术后早期护理，透析治疗后，鼓励患者进行下床活动、导管制动、必要时使用肝素、观察伤口，预防感染、凝血等并发症发生；导管出口处护理，密切观察导管出口处的临床情况、保持导管出口处的清洁、干燥，每天天换药进行消毒，稳定导管的位置，每日坚持检查连接处如钛接头及连接短管等各连接处是否紧密；操作注意事项，保持透析治疗环境的清洁、定期消毒、严格进行无菌操作、熟练操作Y 接头及连接短管管道的连接、密切观察患者的生命体征。

1.2.3 治疗后护理 维持酸碱水盐平衡、合理饮食，控制体液、盐、蛋白质及糖类的摄入，保持营养的多样化及均衡化；并发症的处理，提高并发症的认识程度；非感染性并发症包括导管移位、导管堵塞、渗漏等，需对症治疗；感染性并发症包括腹膜炎、导管出口处及隧道感染等，需冲洗腹腔、使用抗生素治疗、拔出透析管等。

1.2.4 定期随访护理 患者出院后1 周内，由1 名专科医生及护士上门入户随访，检查患者居家腹膜透析治疗的环境、物品配备是否符合规范；患者出院3 个月内每周门诊随访，治疗3 个月时进行腹膜平衡试验，治疗3个月后每个月门诊随访1 次，必要时进行入户随访。

1.3 临床效果评价标准

对比两组患者的非感染性并发症发生率、腹膜炎发生率、导管出口处及隧道感染发生率，综合评价患者的治疗效果；具体如下：显效：慢性肾功能衰竭病症缓解或消失，Cer 增加或BUN、Scr 下降幅度超过30.00%；有效：慢性肾功能衰竭病症有所缓解，Cer 增加或BUN、Scr 下降幅度超过15.00%；无效：慢性肾功能衰竭病症缓解未达到临床标准[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况对比

观察组患者的非感染性并发症发生率为6.45%、腹膜炎发生率为3.23%、导管出口处感染发生率为0、隧道感染发生率为0，对照组患者的非感染性并发症发生率为29.03%、腹膜炎发生率为9.67%、导管出口处感染发生率为6.45%、隧道感染发生率为6.45%；两组数据均差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者的临床疗效对比

观察组患者的临床总有效率为93.55%，对照组患者的临床总有效率为80.64%；两组数据均差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者的临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者居家腹膜透析的护理原则为改善患者的预后、提高透析治疗的安全性及降低并发症发生的风险[4]。该研究中，在慢性肾功能衰竭患者居家腹膜透析中，对患者采取综合性护理；腹膜透析治疗前准备，为居家腹膜透析提供前提条件。通过健康宣教，可提高患者对居家腹膜透析治疗的认识程度，强化无菌操作意识及规范化进行腹膜透析治疗。导管植入术指导、置管术后早期护理、操作注意事项均有利于优化腹膜透析的治疗方案，降低导管出口或隧道感染的风险，减少腹膜炎的发生。定期随访护理时居家腹膜透析中不可或缺的一项，由于居治疗的环境及用品准备十分关键，入户随访进行指导可以对患者及家属进行很好指导；门诊随访进行隧道出口的检查、监测血压、评估透析日记调整透析处方在减少腹膜炎发生中也起到至关重要的作用。此外，维持酸碱水盐平衡、合理饮食及并发症的处理有利于改善患者的预后、协同提高及巩固腹膜透析的治疗效果，减少并发症的发生[5]。

陈娟娟等[6]研究认为，慢性肾功能衰竭患者居家腹膜透析中，继发腹膜炎与患者是否采取护理干预或护理质量密切相关。此外，龚美富[7]研究证实，综合性护理有利于降低慢性肾功能衰竭患者居家腹膜透析中并发症发生率，提高治疗安全性及改善患者的预后。在该研究中，观察组患者的非感染性并发症发生率为6.45%，显著小于对照组的29.03%；提示对患者采取综合性护理，可提高患者居家腹膜透析治疗的安全性。在居家腹膜透析治疗中，疗效及安全性均受到操作环境的影响，导管出口处感染及隧道感染作为居家腹膜透析治疗中，最常见的并发症；随着非感染性并发症结合出口处感染及隧道感染病情的深入发展，腹膜炎发生的风险逐渐增大。在该研究中，通过采取综合性护理，在治疗前护理、治疗中护理、治疗后护理及定期随访护理，全面对患者治疗前后进行干预护理；观察组患者腹膜炎发生率为3.23%，显著小于对照组的9.67%；提示腹膜炎仍然作为慢性肾功能衰竭患者居家腹膜透析的严重及常见并发症，但可采取综合性护理，降低腹膜炎发生的风险。通过该研究可知，观察组导管出口处感染发生率及隧道感染发生率均为0，均显著小于对照组；提示综合性护理可整体预防慢性肾功能衰竭患者居家腹膜透析并发感染的风险，协同抑制继发性腹膜炎的发生。此外，观察组患者的临床总有效率为93.55%，显著大于对照组的82.26%；提示慢性肾功能衰竭患者居家腹膜透析的护理效果确切，具有临床可行性。

综上所述，慢性肾功能衰竭患者居家腹膜透析的护理效果确切，可协同提高患者的治疗效果及安全性，显著改善患者的预后、降低腹膜炎发生的风险[8]，值得推广使用。

[1]中华中医药学会.慢性肾衰竭诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(9):132-133.

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[3]刘远浩,吴素红,崔惠敏,等.培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎的治疗体会[J].当代医学,2013,19(4):50-51.

[4]郑红光,邱辉.腹膜透析相关性腹膜炎的防治[J].中华肾病研究电子杂志,2015,7(1):22-28.

[5]李璐,王铁云,赖学莉,等.222 例次腹膜透析相关性腹膜炎的转归与预后分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,14(3):244-246.

[6]陈娟娟,石国霞,张晓萍,等.腹膜透析患者并发腹腔感染的原因分析及护理对策[J].解放军护理杂志,2013,30(10):28-31.

[7]龚美富,吴国庆,胡路,等.个性化护理与健康教育对腹膜透析患者并发腹膜炎的影响研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(2):167-168.

[8]曾金萍.持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎的护理干预[J].中国医药指南,2010,8(11):23-24.