输卵管妊娠宫腔镜下注药效果分析

倪永梅

云南省红河州建水县妇幼保健院妇科，云南红河 654399

输卵管妊娠也称作异位妊娠，是指受精卵于子宫腔外的着床与发育，属妇科常见急腹症，也是造成产妇死亡的一重要因素[1]。临床上输卵管妊娠的发生率较高，基于其直接威胁到妇女的身体健康，随着输卵管妊娠早期诊断技术水平的大幅提高，普遍应用的保守治疗方案也越来越多。对还有生育要求的孕妇来说，治疗的同时能够保证输卵管组织的完整性、恢复输卵管生理功能非常重要。此次研究随机选择2012年1月—2015年3年来该院进行治疗的输卵管妊娠患者110例，分析研究输卵管妊娠宫腔镜下注药的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择的110 例输卵管妊娠患者经妇科检查均显示附件区存在包块与触痛感；纳入标准：①并无活动性出血，生命体征平稳；②无药物治疗禁忌症以及宫腔镜检查禁忌症；③B 超附件区包块最大直径不超过4 cm，未见有心管搏动，宫内并未有孕囊；④无外周血白细胞、肝肾功能以及血小板异常、血象异常者；将其随机分为对照组与观察组，每组患者55 例，治疗组年龄18～45 岁，平均年龄（30.2±3.6）岁；停经20～82 d，平均（47.1±5.2）d；血清孕酮1.3～12.9 ug/L，平均（4.6±0.7）ug/L；对照组年龄20～48 岁，平均（31.5±2.8）岁；停经22～80 d，平均（46.3±4.9）d；血清孕酮水平为1.2～13.1 ug/L，平均(4.5±0.8)ug/L；两组患者于各项一般数据资料方面的对比皆存在可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药品与仪器 阿洛卡彩超，型号：prosound f75（日本生产），爱克松宫腔镜，型号：pch03-d（德国生产），5 mL 注射器、输卵管导管、5 mL 注射器均为日本Olympus 公司生产提供；宫介质为生理盐水。

1.2.2 操作方法 对照组，保守治疗：甲氨蝶呤( 国药准字号：H20020644；保质期2年)，50 mg/次，单剂量行肌肉注射，口服100 mg/d 米非司酮（国药准字号：H20040365保质期2年)，总用量为500 mg，配合中药治疗。观察组，行常规外阴、阴道消毒，铺无菌巾，充盈患者膀胱，将50 mg 的甲氨蝶呤溶于3 mL 的0.9%氯化钠溶液中，并放置5 mL 注射器内作为备用，扩宫直至6.5 号，借助于宫腔镜对宫腔全貌、宫内膜情况进行检查，确定双侧输卵管开口，将宫内妊娠排除，经宫腔镜操作孔，将输卵管导管插入至宫腔，同时把导管插入患侧输卵管开口，于B 超全面监视下，插入至与病灶距离1.0～1.5 cm 处；将澎宫液管壁，借助于导管，持续5 min 的时间缓慢注入到预先已经配置好的50 mg 甲氨蝶呤中，停10 min；若B 超并未显示有包块破裂征象，则缓慢撤出导管与镜体，取患者平卧位，持续0.5 h 后，送返回病房。

1.2.3 随访方法 术后3 个月，于患者月经彻底干净后的3 d 到一星期左右，来该院行输卵管造影检查，对输卵管是否通畅进行观察。

1.3 观察指标

①对两组患者治疗前后腹痛发生、腹部体征与生命体征进行观察，治疗期间，一旦发生腹腔内出血，或者是2 个疗程治疗无效的，均视为无效，即刻转变治疗方案；3 个月后行输卵管造影，对两组患者输卵管通畅情况进行观察；②疗效评定标准[2]：患者生命体征正常、平稳，临床症状完全消失，盆腔中附件包括消失，血β-HCG 下降至正常状态，为治愈；患者临床症状及体征恶化，盆腔中附件包括增大，血β-HCG 未见下降甚至上升，患者治疗伴有腹部疼痛加剧、腹腔中有大量出血，应即刻采取手术治疗为失败。

1.4 统计方法

对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0 对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，对比以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

对照组患者治疗失败率为18.2%，而观察组患者治疗失败率仅为5.5%，两组间治疗效果对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗3 个月后输卵管通畅情况对比

治疗3 个月后，观察组患者输卵管通畅情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组输卵管通畅情况对比[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是指受精卵种植在了子宫体腔之外位置的妊娠，也称宫外孕，属妇科临床常见急腹症，可能会直接威胁到患者生命健康。随着现阶段临床诊断技术例如阴道超声、孕酮水平测定以及血β-HCG 等的高速发展，患者健康意识也有了大幅提高，愈来愈多的输卵管妊娠也实现了尽早诊断，为其保守治疗奠定了坚实基础[3-5]。

甲氨蝶呤属叶酸拮抗剂，作为抗代谢药物来说有较高的安全性，可起到有效抑制二氢叶酸还原酶的作用，在基于对DNA、RNA、蛋白质合成影像的情况下，使滋养细胞脱落、死亡。在宫腔镜的直视下，在患侧输卵管口进行插管，于异位妊娠包块附件注入甲氨蝶呤，准确性较高，可起到迅速杀胚的作用[6]。

通过中药加减治疗，可在很大程度上减轻应用甲氨蝶呤、米非司酮发生的不良反应作用。联合应用米非司酮、甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，可获得满意效果。另外在宫腔镜的全面引导下，将甲氨蝶呤直接输注至异位妊娠病灶，更迅速起到杀胚的作用，疗效确切，治疗时间短，不良反应小[7]。

此次研究结果表明，对照组患者治疗失败率为18.2%，而观察组患者治疗失败率仅为5.5%，两组间治疗效果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗3 个月后，观察组患者输卵管通畅情况显著优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）,与崔淑萍等人[8]研究的结果基本一致，这也进一步表明，输卵管妊娠宫腔镜下注入甲氨蝶呤，疗效确切，易于患者接受。

综上所述，采用宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶呤，可提高患者治愈的成功率，使患者的输卵管更加通畅，治疗效果优于保守治疗。近年来，宫腔镜在医学上得到快速的发展，宫腔镜下注药成为妇科医师治疗的有效方法，成功率较高，危险性低，患者容易接受，值得在临床治疗上推广应用。

[1]文玉红,何纯芳.宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠的临床分析[J].中国保健营养，2013,23(12 下旬刊):7280-7281.

[2]陈忠,林杏娟,陈钟涛,等.宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠的近远期疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(10):38-40.

[3]梁金梅.宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠的近远期疗效观察[J].中国医药指南,2013(25):127-128.

[4]吴薇,游景红.宫腔镜下输卵管插管注射MTX 治疗输卵管妊娠疗效观察[J].赣南医学院学报,2012,32(6):937.

[5]刘春凤,夏凤艳,邢军.宫腔镜下插管注药配合中药治疗输卵管妊娠[J].四川中医,2014,11(5):66-67.

[6]古丽加那提·麦哈麦提.宫腔镜下输卵管插管术治疗输卵管妊娠的临床效果观察[J].中国保健营养,2012,14(2):2490-2491.

[7]闫秀玲,纪妹.宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠[J].中国内镜杂志,2013,9(23):86-87.

[8]崔淑萍,徐太会,吴娟.宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠30 例临床分析[J].吉林医学,2013,1(16):54-55.