盆骨骨折临床治疗分析

袁诗谱

湖南省衡阳市常宁市中医院骨外科，湖南衡阳 421500

近年来随着交通运输业、建筑业等行业的发展，骨盆骨折的发生率逐年递增。骨盆结构复杂，在高能量冲击下造成不稳定性骨盆骨折，保守治疗往往难以达到满意的治疗效果，需要根据骨折类型给予合适的手术方案治疗[1]。2011年7月—2013年6月，该研究探讨了对Tile 分型B 型和C 型盆骨骨折的手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的盆骨骨折患者80例纳入该研究，均有明确的外伤史，并经X 线、CT 等影像学检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、病理性骨质疏松、严重低蛋白血症、长期服用糖皮质激素、未成年人等患者。

根据骨折创伤类型分组。其中Tile 分型为B 型骨折者38例作为对照组，骨盆后环未完全断裂，骶髂后韧带、骨间韧带完整。患者年龄22～64 岁，平均年龄（47.83±12.45）岁；体重46～86 kg，平均体重（64.14±12.58）kg；受伤至手术时间5～11 d，平 均时间（9.05±2.28）d；其中男性患者25例，女性患者13例；受伤原因包括交通事故伤24例、高空坠落伤9例、重物压砸伤5例。

C 型骨折者42例作为实验组，髂骨骨折、髂骨骨折、骶髂关节脱位。患者年龄24～65 岁，平均年龄（48.65±12.38）岁；体重48～85 kg，平均体重（63.72±12.61）kg；受伤至手术时间6～12 d，平均时间（9.12±2.35）d；其中男性患者28例，女性患者14例；受伤原因包括交通事故伤25例、高空坠落伤10例、重物压砸伤7例。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均行股骨髁上牵引、骨盆悬吊牵引治疗，待全身情况改善、呼吸、循环功能稳定后接受手术治疗，均行全身麻醉[2]。

对照组患者给予单纯前路或前、后路同时固定治疗，取侧卧位，经骶髂关节后入路采用钢板固定。

实验组患者行前、后路同时固定治疗，取侧卧位，经骶髂关节后入路，先采用螺钉复位、 固定骶髂关节脱位，4～6 孔钢板复位、固定髂骨翼后部骨折。再平卧位，经髂腹股沟切口或耻骨联合上横切口，采用4～6 孔链式重建钢板复位、固定耻骨枝骨折，8～12 孔盆重建钢板固定髋臼底骨折、耻骨骨折[3]。

术后嘱患者取平卧位卧床休息，给予抗凝、抗感染、神经营养等药物综合治疗。指导患者在床上进行双下肢功能训练。术后2～3 周进行半卧位功能锻炼，4～6 周进行坐起锻炼。术后8 周拆除外固定架，进行下床康复训练[4]。术后随访1年，对比两组患者在手术并发症、盆骨功能恢复情况等方面的差异性。

1.3 评价指标

采用Majeed 量表评估患者盆骨功能，包括疼痛30 分、站立36 分、坐10 分、工作20 分、性生活4 分。Majeed 量表满分为100分，功能评级分为四级，≥85 分者为优、70～84 分者为良、55～69分者为中、＜55 分者为差[5]。

1.4 统计方法

该次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0 统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术并发症发生率比较

对比两组手术并发症发生率，组间经χ2检验后发现差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对照组和实验组手术并发症发生率比较[n（%）]

2.2 盆骨功能恢复情况比较

与对照组对比，实验组患者术后1年内盆骨功能恢复优良率明显较低，组间经χ2检验后发现差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组和实验组术后1年内盆骨功能恢复优良率比较[n（%）]

3 讨论

盆骨骨折是临床常见的严重冲击性损伤，其中不稳定骨盆骨折占半数以上。不稳定盆骨骨折包含两种，B 型骨折为旋转性不稳定型骨折，C 型骨折为垂直不稳定型骨折。保守治疗对不稳定盆骨骨折往往不能达到良好的复位效果，影响骨折愈合，易出现慢性疼痛、肢体短缩、骨盆倾斜等后遗症。因此不稳定盆骨骨折一般建议采取手术治疗以重建骨盆稳定性。

该研究中，根据骨折创伤类型分组，其中Tile 分型为B 型骨折者38例作为对照组，C 型骨折者42例作为实验组，均采取手术治疗，对比两组手术并发症发生率，发现对照组发生率为15.79%，实验组为19.04%，对比差异无统计学意义。与对照组对比，实验组患者术后1年内盆骨功能恢复优良率明显较低，为73.81%，而对照组为94.74%。

由于骨盆部位解剖关系复杂，外伤、 手术等均易对盆腔脏器、血管、神经等造成损伤，因此术前应进行全面、细致的伤情评估，根据评估结果制定针对性的手术治疗方案。重视术前影像学检查结果，明确骨盆骨折不稳定程度、骨折方向，尤其应重视对后环稳定性的评估。术后指导患者进行科学规范的康复锻炼，以促进骨折愈合和盆骨功能恢复。

该研究在对患者进行骨折分型后，分别采用不同手术治疗，表明Tile 分型为B 型骨折患者比C 型骨折患者盆骨恢复优良率更高，说明B 型骨折预后更好。跟李山珠等人[6]的研究结果一致，而并发症并差异无统计学意义。

但需要注意的是，由于盆骨部位松质骨较多，一旦出现骨折常合并脏器损伤，因此在临床处理时应首先进行创伤治疗，待全身状况稳定后再处理骨盆骨折。手术时间过早可对创伤后恢复产生不利影响。但手术时间过迟，骨折部位骨痂、软组织发生挛缩，又会影响骨折复位。临床上将受伤后10 d 左右作为最佳手术治疗时机[7-8]。

综上所述，对盆骨骨折患者根据骨折Tile 分型采取不同的手术治疗均可获得良好的治疗效果，其中B 型骨折患者预后情况更好。但由于病例数量和研究时间有限，因此关于盆骨骨折的治疗方法和效果，还需临床进一步进行探索。

[1]逄海东.不稳定盆骨骨折手术治疗方法的选择研究[J].中国医药指南，2011，9（31）：364-365.

[2]祝华强，刘斯润，邱剑，等.骨盆骨折的X 线平片与CT 影像分析研究[J].CT 理论与应用研究，2011，20（1）：83-90.

[3]程新.经皮骶髂螺钉固定术联合C 形臂治疗C 形骨盆骨折的临床效果分析[J].中国医学创新，2012，9（32）：114-115.

[4]王云兵，马国治，李秋明，等.高原地区不稳定性骨盆骨折86例手术治疗体[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，9（4）：369-370.

[5]邵旭辉.骨科损伤控制在不稳定盆骨骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果[J].当代医学，2014，20（25）：36.

[6]李山珠，袁锋，张世民，等.不稳定型骨盆骨折的救治及手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2012，20（6）：485-489.

[7]唐明杰，周祖彬，于晓巍，等.骨盆前环骨折的微创钢板固定有限元分析及临床研究[J].中华创伤杂志，2013，29（11）：1074—1078.

[8]李骅.骨盆骨折手术治疗小结[J].医学信息，2011，24（2 中旬刊）：557-558.