降钙素原与高敏C-反应蛋白对早期肺炎患者的诊断价值

赖天寿 李健茹 陈世豪

降钙素原与高敏C-反应蛋白对早期肺炎患者的诊断价值

赖天寿 李健茹 陈世豪

目的 探讨降钙素原（PCT）与高敏 C-反应蛋白（hs-CRP）对早期肺炎患者的诊断价值。方法 将门诊治疗的120例呼吸道感染患者分为肺炎组57例与非肺炎组63例。比较两组患者白细胞（WBC）计数、PCT与hs-CRP水平，以PCT为诊断金标准，计算hs-CRP、WBC计数诊断肺炎的灵敏度、特异度。结果 两组患者hs-CRP、WBC计数水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；非肺炎组患者PCT水平明显低于肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。hs-CRP、WBC计数诊断肺炎的灵敏度、特异度分别为（56.3%、68.7%）、（46.2%、59.4%）。结论 肺炎急性期发作时，PCT较hs-CRP能更早显示肺部感染征象。

降钙素原；高敏C-反应蛋白；肺炎

随着社会人口老龄化发展，抗生素滥用以及细菌耐药率的增高，肺炎的发病率逐年上升。目前肺炎不典型病原体感染的增多，使得肺炎早期症状不典型，有些患者仅表现食欲不振、腹泻、嗜睡等，若不积极进行诊断及治疗，会延误病情的发展。临床诊断肺炎病原体主要依靠实验室及细菌学检测，但痰培养或血培养耗时长，阳性率低。而高敏 C-反应蛋白（hs-CRP）作为炎症感染灵敏程度的指标，在临床中使用较多。降钙素原（PCT）对诊断细菌、真菌等多种病原体感染有较高的临床价值[1]。文献表明[2]，PCT对感染的诊断敏感度为70%～75%，特异度为90%～92%，因其具有较高的早期诊断率，从而以 PCT为诊断金标准。本研究探讨 PCT与hs-CRP对于诊断早期肺炎的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月至2015年1月在我院门诊诊治的120例呼吸道感染患者分为肺炎组57例与非肺炎组63例。肺炎组患者男27例，女30例，平均年龄（48±22）岁；非肺炎组患者男33例，女30例，平均年龄（47±25）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者临床资料完整；②均符合中华医学会呼吸病分会关于肺炎的诊断标准；③均可配合医务人员，自愿参与本研究。

1.3 检测方法 采集所有患者3 ml静脉血，放入离心机内，3 000 r/min（离心半径r=10 cm），离心10 min，取血清。hs-CRP采用胶乳增强免疫比浊法，利用罗氏501全自动生化分析仪测定hs-CRP含量，hs-CRP＞3 mg/L为异常，试剂盒由广州科方公司提供。PCT采用免疫荧光双抗体夹心法，以飞测免疫荧光定量仪检测PCT含量，PCT＞0.50 ng/L为异常。另抽取抗凝血2 ml利用Sysmex XT-1800i检测白细胞计数（WBC）计数，WBC计数＞10×109/L为异常。

1.4 观察指标 观察比较两组患者的WBC计数、PCT与hs-CRP水平，以PCT为诊断金标准，计算

hs-CRP、WBC计数诊断肺炎的灵敏度、特异度。

1.5 统计学分析 采用 SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WBC计数、PCT及hs-CRP水平比较 两组患者hs-CRP、WBC计数水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；非肺炎组患者PCT水平明显低于肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者WBC计数、PCT及hs-CRP水平比较(±s)

表1 两组患者WBC计数、PCT及hs-CRP水平比较(±s)

组别 例数 hs-CRP (mg/L) WBC计数(×109/L) PCT (ng/ml)非肺炎组 63 12.5±2.8 12.4±3.6 1.2±0.5肺炎组 57 16.8±3.4 12.7±2.4 4.3±1.4 t值 0.23 0.47 6.38 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 灵敏度、特异度比较 以PCT为诊断金标准，hs-CRP诊断肺炎的灵敏度、特异度为（56.3%、68.7%），WBC计数诊断肺炎的灵敏度、特异度为（46.2%、59.4%）。

3 讨论

肺炎的感染严重程度与细菌种类、患者的基础疾病及药物服用史等因素有关[3]。肺炎早期患者无典型的咳嗽、咳痰、胸痛等症状，因此易延误就诊时间，使病情恶化，疾病后期肺组织表现水肿、肺泡闭陷和实变及低氧血症，严重时发生急性呼吸窘迫综合征而病死。

hs-CRP主要在急性感染时升高，参与体内的非特异性免疫反应。有学者报道，hs-CRP在感染后6～8 h开始升高，24～48 h内达到高峰，升高幅度与感染程度呈正相关[4]。本研究结果显示，两组患者hs-CRP、WBC计数水平比较，差异无统计学意义。因hs-CRP在多种情况下均可升高，如代谢性疾病、不良的心理因素、饮酒和药物影响，因此特异性不高。有些老年肺炎患者肝脏、脾脏等免疫器官功能退化，hs-CRP上升幅度不明显。而PCT在正常情况下，不存在外周血、健康人血液中，其浓度低于0.1 ng/ml。研究表明[5]，与WBC计数、红细胞沉降率相比，PCT灵敏度更高。此外，PCT水平与感染进展也呈正相关，与本研究一致。

综上所述，肺炎急性期发作时，PCT较hs-CRP能更早显示肺部感染征象。

[1]吕红,管军,马林浩.高浓度降钙素原动态变化与严重脓毒症患者预后的关系[J].中国医药指南,2010,8(34):16-18.

[2]王依,魏谋,陈群娣.110例新生儿感染早期诊断的临床研究[J].中国当代医药,2013,20(15):86-87.

[3]邓伟吾.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[4]卢卫国,李丽,程涌江,等.联合检测hs-CRP和WBC在儿科感染性疾病中的应用[J].中国医药指南,2013,11(14):449-450.

[5]石玉玲,廖扬,曾珠,等.血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的诊断与应用[J].中华医院感染学杂志,2010,20(1):44-46.

Value of Procalcitonin and high Sensitive C Reactive Protein in Early Diagnosis of Pneumonia

Lai Tianshou Li Jianru Chen Shihao

Objective To investigate procalcitonin(PCT)and high-sensitivity C reactive protein(hs-CRP)in diagnosis of early pneumonia.Methods Outpatient treatment of 120 cases of respiratory tract infection were divided into group 57 cases and 63 cases of non pneumonia group.Comparison of two groups of patients with white cell count(WBC), PCT and hs-CRP levels,with PCT as the gold standard in the diagnosis of hs-CRP,WBC count,calculate the sensitivity and specificity of diagnosis of pneumonia.Results Compared two groups of patients with hs-CRP,the count of WBC level,the difference was not statistically significant(P＞0.05);non pneumonia group PCT levels were significantly lower in pneumonia group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Hs-CRP diagnosis of pneumonia,the count of WBC sensitivity,specificity were respectively(56.3%,68.7%),(46.2%,59.4%).Conclusion Pneumonia in acute stage of attack,PCT can earlier signs of pulmonary infection is hs-CRP.

Procalcitonin;High sensitivity C reactive protein;Pneumonia

R563.1

A

1673-5846(2015)07-0185-02

广东省江门市新会区人民医院，广东江门 529100