老年胃癌137例内镜诊断及病理分析

刘舒颖

老年胃癌137例内镜诊断及病理分析

刘舒颖

目的 探讨老年胃癌患者的发病内镜诊断特点及临床病理特征，为老年胃癌患者的早期发现、诊断和及时治疗提供理论依据。方法 对2013年1月至2014年1月经胃镜和（或）手术并经病理确诊的137例老年胃癌患者的临床症状、Bormann分型、病变部位、病理分型等方面进行分析。结果 老年胃癌患者临床症状以上腹痛为首发症状最为常见，男女之比为 3.7:1；病变部位以胃体最多见，其次为贲门；病理分型以低分化腺癌为主，其次为鳞癌；老年胃癌患者发现时多已侵及并穿透浆膜，且发现淋巴结转移。结论 老年胃癌发病率高，恶性度高，进展快。应注意老年患者体检，并对胃癌早发现、早诊断，以改善预后。

老年人；胃癌；内镜诊断；病理

胃癌是消化系统常见、高发恶性肿瘤之一，病死率极高[1]。胃癌可发生于各个年龄段人群，尤其以50～70岁人群居多[2]。进入21世纪，我国老龄化人口结构越发凸显，随之而出现的老年胃癌发生率也逐年增长，该疾病的发生越来越受到人们的重视和关注。为探讨老年胃癌患者的发病内镜诊断特点及临床病理特征，本研究对我院137例老年胃癌患者临床病例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2013年1月至2014年1月经胃镜和（或）手术并经病理确诊的137例老年胃癌患者的资料进行分析，其中男108例，占78.8%，女29例，占21.2%，男女比例为3.7:1；年龄60～70岁99例，占72.3%，71～80岁38例，占27.7%；

病程最短2个月，最长3年，平均（90±3）d；患者入院接受检查前上腹部有饱胀感、隐痛69例，占50.4%；嗳气48例，占35.0%；恶心呕吐36例，占26.3%；反酸16例，占11.7%；明显消瘦者34例，占24.8%；黑便6例，占4.4%。

1.2 检查方法 137例老年胃癌患者均行电子胃镜检查，检查前局部麻醉患者咽部黏膜，将无痛胃镜缓慢由口插入食管，边推进边观察贲门、胃黏膜、管腔、血管等变化，发现黏膜有凹陷、充血、水肿、溃疡、糜烂等病变时，应更加仔细检查，并详细记录发生病变的部位、形态结构及胃壁伸展性，以确定进行活检的部位和次数。检查中如遇管腔狭窄，不可强行通过。病变组织发现后，在其周围多点取3～6块活组织，行病理活检；与此同时，为了进一步提高诊断准确率，也可进行胃肠造影检查观察患者病灶大小和浸润深度；CT或B型超声检查是否有肿瘤转移发生。

1.3 观察指标 基于临床病例资料对不同年龄段及不同性别患者发病情况进行统计，同时对检查结果、电子胃镜下病变特点、病理分型进行比较。

1.4 胃镜诊断标准 进展期胃癌根据Borrmann分型标准分为4型：Ⅰ型（结节或息肉型）、Ⅱ型（局限溃疡型）、Ⅲ型（浸润溃疡型）、Ⅳ型（弥漫浸润型）。

2 结果

2.1 病变部位情况 137例老年胃癌患者中，多发生于胃体和贲门，胃癌的高发部位上移，且发生部位呈现多态性。胃癌发生部位位于胃窦者以胃窦小弯较多；发病于胃角部位发生率最低，可能与该部位临床更易高发胃溃疡有关，见表1。

表1 137例老年胃癌患者活检部位癌灶检出情况

2.2 Bormann分型情况 137例老年胃癌患者中，Bormann分型以Ⅲ型为最多，且明显高于其他分型，同时可看出早期胃癌的检出率非常低，提示临床仍需加大早期胃癌的发现与检出，见表2。

表2 137例老年患者胃癌Bormann分型

2.3 病理分型情况 137例老年胃癌患者中，电子内镜下诊断早期食管胃交界癌8例，活检病理学诊断：腺癌82例，且低分化腺癌明显高于其他病理分型，老年胃癌患者发现时多已侵袭并穿透浆膜，且发现淋巴结转移，见表3。

表3 137例老年胃癌患者活检病理分型

3 讨论

3.1 老年胃癌发病率高的原因 首先是老年人随着年龄的增长，免疫功能明显降低，尤其是免疫细胞下降，导致肿瘤高发。其次是胃动力异常，胃排空延迟，导致食物在胃内停留时间较长，胃内合成的亚硝基化合物与胃内黏膜的作用时间增加，增大了胃癌发生的危险。再次，萎缩性胃炎在老年人群中高发且病程缓慢，尤其是幽门螺杆菌（Hp）和慢性炎症反复刺激上皮细胞，不典型增生的细胞也随之增多，同时老年患者胃黏膜防御功能不断减退，血液循环减慢，并伴有胃血管硬化，这也是导致胃癌发生的诱因之一。

3.2 老年胃癌发病的临床症状 在137例胃癌临床病例资料中，男女比例为3.7:1，患者年龄60～70岁99例，71～80岁38例，可看出该疾病发病人群以60～70岁老年人为主，且男性多于女性。有研究报道[3]，胃癌的发病年龄多发生于中年后，以55～70岁最多，这与该临床资料统计一致。患者上腹部有饱胀感、隐痛69例，嗳气48例，恶心呕吐36例，反酸16例，明显消瘦34例，黑便6例，胃癌临床最常见症状为上腹部有饱胀感、隐痛，而晚期胃癌中，患者出现黑便较多。

3.3 胃癌早期与慢性胃炎和胃溃疡症状相似 患者一般参照胃炎和胃溃疡的方法进行治疗，直到治疗无效或加重才会选择胃镜进一步检查，而胃镜是诊断胃癌最好的方法，若早期进行胃镜检查并取组织活检，准确地做到早诊断、早治疗。而在137例老年胃癌患者中，仅有8例是早期发现胃癌，可见胃癌早期发现和诊断仍是一个临床难题。早期胃癌根治术和进展期胃癌根治术术后 5年生存率分别为95.0%和40.0%。胃癌早期诊断、及时治疗对胃癌术后恢复及其重要，这需要在临床工作中，提高对老年胃癌内镜诊断的水平。

3.4 老年胃癌病理特点 137例患者进行内镜检查中，胃体、贲门是发生癌变的主要部位，而在文献中也有类似报道[4]：胃癌主要发生在胃窦、胃角，而近些年来胃癌的高发部位上移，贲门、胃底癌发病率上升，但胃窦的癌变有下降趋势，且随年龄逐渐增长，该趋势也更加明显。肿瘤浸润度方面，侵袭浆膜层为64.2%，淋巴转移病例组织分型以低分化腺癌为主，可见老年患者胃癌的癌细胞分化降低。临床表明，病例组织学分化度对胃癌术后预后的影响较大，应重视老年人胃病的检查，尤其是胃镜检查，早期诊断，早期治疗，可提高胃癌预后的疗效。

3.5 淋巴转移与胃癌预后 137例老年胃癌患者中，BormannⅢ型患者最多，BormannⅠ型28例中8例发生淋巴转移，BormannⅡ型31例中16例发生淋巴转移，BormannⅢ型64例中38例发生淋巴转移，总淋巴转移64例，进展期胃癌随着进展分期的增加，发生淋巴转移率也随之增高。而贲门癌45例患者中，23例患者发生淋巴转移，贲门癌的淋巴转移率最高。可见胃癌转移的发展期极快，胃癌检查的宣传和临床检查中的及时发现与治疗尤为重要。

综上所述，胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，给老年胃癌患者晚年生活构成严重威胁，且给家庭带来沉重负担。因此，老年胃癌的积极检查、早发现、及时治疗显得尤为重要。胃癌的术后预后受诊断时间、是否转移、根治切除是否彻底等影响，应加强对有临床症状的老年人尽早行胃镜检查，这对老年胃癌的预防和治疗有非常重要的意义。

[1]Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et a1.Global Cancer Statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-70.

[2]Stephen Gretschel MD,Lope Estevez-Schwarz MD,Michael Hünerbein MD,et a1.Gastric Cancer Surgery in Elderly Patients[J]. World Journal of Surgery,2009(8):362-365.

[3]赵林,应红艳,管梅,等.老年胃癌的临床特点[J].中国医学科学院学报,2010,4(11):412-416.

[4]管贤伯.老年人胃癌临床胃镜病例分析[J].安徽医药,2008,12(11):

1069-1070.

R445;R735.2

A

1673-5846(2015)07-0188-03

广东医学院附属医院，广东湛江 524001

刘舒颖（1970.8-），本科学历，主管技师。从事胃肠镜的操作及诊断等工作