平板探测器数字化X线摄影在尘肺病患者诊断中的应用价值

张柏林 罗 军 纪 祥 张 雄 夏养萱

平板探测器数字化X线摄影在尘肺病患者诊断中的应用价值

张柏林 罗 军 纪 祥 张 雄 夏养萱

目的 探讨平板探测器数字化 X线摄影（DR）在尘肺病患者诊断中的应用价值。方法 选取尘肺普查中 87例曾接触矽尘者及4例无吸烟史的健康成年体检者为研究对象，均应用DR和高仟伏X线拍摄胸片。比较两种胸片质量、同距离辐射量、肺部解剖标志显示结果、尘肺病分期诊断结果。结果 DR胸片质量优良率为100.0%，明显高于高仟伏胸片的84.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种技术辐射量均同摄片距离呈负相关，且DR技术同距离辐射量明显少于高仟伏X射线技术，差异有统计学意义（P＜0.05）；DR胸片肺部解剖标志显示率明显高于高仟伏胸片，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在尘肺病临床诊断及预后评估中应用DR技术，能有效提高胸片质量，利于医师清晰直观地评估病情，降低早期误诊及漏诊风险。

尘肺病；平板探测器数字化X线摄影；诊断期別

尘肺病是一种因长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引发的以肺组织弥散性纤维化为主的呼吸系统疾病，具有较强的职业性，生产工人、农民等职业人员为该疾病的高发群体[1]。相关研究表明，尘肺持续恶化存在癌变风险[2]，早期诊断及治疗是改善患者预后的关键。平板探测器数字化X线摄影（DR）技术起源于20世纪90年代末，凭借成像快、画像清晰、操作性强等优势获得广大专家学者的认可，逐渐在临床诊断及预后评估中推广应用，已成为诊断疾病的重要手段[3]。本研究就DR技术在尘肺病诊断中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年8月尘肺普查中 87例临床资料完整且曾接触矽尘者及 4例无吸烟史的健康成年体检者为研究对象，均自愿签署了知情同意书。

1.2 排除标准 ①未成年或年龄超过80岁；②精神、语言障碍或意识不清；③孕期及哺乳期；④有相关影像学检查禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 仪器设备及规格参数 ①高仟伏设备采用GE玲珑100型高千伏X线摄片机：高压发生器55 kW；X射线管（双焦点0.6 mm/1.0 mm）；管电压调节范围为 40～150 kV；最大管电流时间积 500 mAs；胶片距180 cm；固定滤线柵12:1；胶片尺寸为356 mm×356 mm；曝光方式为手动。②DR设备使用SIEMENS AXIOM Aristors MX型数字化X射线成像系统：电功率50/80 kW；X射线管（旋转阳极，焦点0.7 mm/1.2 mm）；管电压调节范围：摄影为 40～150 kV，透视为 50～125 kV；电流时间积0.5～800 mAs；可视空间分辨率＞1.2 lp/mm；胶片距180 cm；固定滤线柵15:1；胶片尺寸为356 mm× 432 mm；曝光方式为自动。

1.3.2 胸片读取 ①参考《尘肺病诊断标准》[4]中相关内容；②读片人数为2～4人，均为具有国家尘肺病诊断资格医师；③读片方法：统一读取高仟伏胸片并记录结果，读片时对照4例无吸烟史的健康成年体检者胸片及国家尘肺病诊断标准；读片后予以二次核对，记录最终读片结果；14 d后读取DR胸片，方法同高仟伏胸片读片过程，对不同意见的胸片予以复议。

1.4 观察指标 比较两种胸片质量、同距离量、肺部解剖标志显示结果、尘肺病分期诊断结果。

1.5 评估标准

1.5.1 胸片质量评估标准 参考《直接数字化X线摄影胸片质量评价》[5]中相关标准评估，优良率（%）=（1级片例数+2级片例数）/总例数×100%。

1.5.2 肺部解剖标志的显示效果评估标准 参考《尘肺病诊断标准 GBZ70-2009》[6]中相关标准评估，以右膈顶位于第10后肋水平、气管支气管轮廓可见、两肺纹理清晰、心后缘可见粗大肺纹理等 4项内容为代表。

1.6 统计学分析 采用 SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸片质量评估结果比较 DR胸片质量优良率为100.0%，明显高于高仟伏胸片的84.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 高仟伏和DR胸片质量评估结果比较

2.2 同距离辐射量比较 两种技术辐射量均同摄片距离呈负相关，且DR技术同距离辐射量明显少于高仟伏X射线技术，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 高仟伏和DR技术同距离辐射量比较(微仑,±s)

表2 高仟伏和DR技术同距离辐射量比较(微仑,±s)

摄影类型 例数 1 m 2 m 3 m高仟伏 87 102±12 48±5 27.8±2.5 DR 87 69±10 23±4 12.4±1.8 t值 19.430 39.439 46.628 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 肺部解剖标志显示结果比较 DR胸片肺部解剖标志显示率明显高于高仟伏胸片，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 高仟伏和DR胸片肺部解剖标志显示结果比较[例(%)]

2.4 尘肺病分期诊断结果比较 高仟伏和DR技术的尘肺病分期诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 高仟伏和DR技术的尘肺病分期诊断结果比较(例)

3 讨论

本研究结果显示，DR胸片的肺部解剖标志显示清晰度及显示率均明显高于高仟伏胸片，且该组胸片无废片及3级胸片，对医师直观且清晰地读片、提高诊断准确性等具有积极影响。毛翎等[7]也在报告中得到类似结论，其认为DR技术的强大影像处理功能及输出剂量精准性、较小的球管焦点与较高

的图像分辨率均是其图片质量优于高仟伏X射线技术的重要原因。此外，DR技术在摄影后期处理灵活性上较高仟伏X射线技术突出，该优势能在尘肺病患者诊断分期时充分体现。当前，医师在临床诊断时常以肺部解剖标志为依据，胸片的清晰程度是影响其诊断准确的基本要素之一。本研究发现，DR胸片在肺部解剖标志的显示上，除3例患者右膈顶位于第10后肋水平显示不清外，其余患者均清晰显示，且几乎所有受试者的DR胸片皆能清楚显示出气管支气管轮廓及两肺纹理走向，医师评估其病情具有积极意义。

除上述结论外，笔者还针对两种摄影方案的同距离辐射量差异进行分析，发现受试者摄影距离越近则辐射量越高，在距离超过3 m时予以DR，其曝射量最低，多数不足15微仑，于人体正常细胞组织危害小；在同等距离予以高仟伏 X线摄影，受试者受到的辐射量几乎为DR的2倍。该结果提示患者在确保摄片清晰的情况下，应尽可能远离X线机，并选择DR技术以提升其质量。李岩等[8]研究也在报道中对上述结论予以支持。

综上所述，在尘肺病临床诊断及预后评估中应用DR技术，不仅能有效提高胸片质量，清晰全面地显示肺部解剖标志，降低早期误诊及漏诊风险，还能有效减少辐射对人体造成的危害。

[1]李宝平.尘肺的流行病学[C].2010尘肺病影像诊断新进展研讨会论文集,2010:137-146.

[2]范雪云,马庆坤,张岩松,等.煤工尘肺及合并肺癌肺组织 Bcl-2基因表达及意义[C].中国煤炭工业劳动保护科学技术学会职业医学专业委员会第九届学术交流会议论文集,2011:21-28.

[3]王焕强,李涛.直接数字化X线摄影技术用于尘肺病筛查和诊断研究的系统综述[J].中华劳动卫生职业病杂志,2014,32(5):327-334.

[4]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国国家职业卫生标准·尘肺病诊断标准(CN-GB-GBZ).[S]北京,2009.

[5]王新举,靳军,张国瑞,等.直接数字化X线摄影胸片质量评价[C]. 2003年全国医学影像技术学术会议论文汇编,2003:282-283.

[6]李德鸿.尘肺病诊断标准GBZ70-2009[C].2010尘肺病影像诊断新进展研讨会论文集,2010:12-26.

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[8]李岩,孙大为,张毅南,等.直接数字化 X射线摄影在尘肺病诊断中应用研究[J].中国职业医学,2012,39(6):489-491.

Feasibility Analysis of the Application of Flat Panel Detector Digital Radiography in Diagnosis of Pneumoconiosis

Zhang Bailin Luo Jun Ji Xiang Zhang Xiong Xia Yangxuan

Objective To investigate the application value of the DR to diagnose pneumoconiosis.Methods Select 87 cases of pneumoconiosis survey had been exposed to silica dust and 4 cases without smoking history of healthy adult volunteers as the research object,using DR and High KV X-ray radiography.Comparison of two kinds of quality, the same distance from the chest X-ray exposure,lung anatomy results,staging diagnosis results of pneumoconiosis. Result The excellent rate of DR chest film quality was 100.0%,was significantly higher than that of High KV 84.9%, the difference was statistically significant(P＜0.05);two kinds of technology are the same as the X-ray exposure was negatively related to distance,and distance with DR exposure was significantly less than the High KV X-ray technology,the difference was statistically significant(P＜0.05);anatomic landmarks on chest radiography showed DR was significantly higher than that of High KV,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of DR technology in the clinical diagnosis and prognosis of pneumoconiosis,can effectively improve the quality of chest radiography,and can help doctors clearly assess the condition as well as reducing the misdiagnosis and missed diagnosis of early risk,it’s worth the clinical promotion.

Pneumoconiosis;DR;Diagnosis staging

R

A

1673-5846(2015)07-0181-03

深圳市职业病防治院，广东深圳 518001

张柏林（1978.10-），大学本科，主治医师