集束化疼痛管理对骨科患者恢复的影响

谭丽莎 甄月甜 黄小洁

集束化疼痛管理对骨科患者恢复的影响

谭丽莎 甄月甜 黄小洁

目的 探讨集束化疼痛管理对患者骨科恢复的影响。方法 收集2013年2月至2014年1月骨科收治的90例骨折患者资料，将患者按随机数字表法分为对照组和试验组，各45例，对照组患者采取常规护理，试验组患者在其基础上采用集束化疼痛管理方案，比较两组患者的疼痛评分、平均住院时间及护理满意度。结果 试验组患者疼痛评分明显低于对照组，平均住院时间短于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论骨科护理中采取集束化疼痛管理能有效减轻患者疼痛，缩短住院时间，提高患者满意度。

骨科；护理；集束化疼痛管理

疼痛（pain）属于一种较为常见的临床症状，其主要指损伤、刺激作用于机体后所产生的疼痛感觉，也是机体对于伤害刺激的一种反应[1]。对于骨科患者不管是实施保守治疗还是手术治疗，其过程中都会出现不同程度的疼痛，严重影响患者的生活质量。本研究主要分析骨科护理中实施集束化疼痛管理对患者病情恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年2月至2014年1月我院骨科收治的90例骨折患者资料，其中女36例，男54例，年龄32～68岁；骨折部位：上肢骨折30例，下肢骨折34例，骨盆骨折12例，其他14例。将患者按随机数字表法分为对照组和试验组，各45例。所有患者均无疼痛史。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予骨科常规护理干预，而试验组患者则在此基础上，采用集束化疼痛管理方案进行综合护理干预。

1.2.1 常规护理 对患者的病情变化进行密切观察，监测生命体征，观察其意识状态、感觉、运动等情况，采取适当的护理措施，患者出现疼痛时给予对症处理。针对卧床时间较长的患者，应加强基础护理，给予患者心理护理，并注意饮食营养调配，并以粗纤维食物为主，增加饮水量。另外还应预防褥疮、肌肉萎缩、泌尿感染、坠积性肺炎及关节僵直等。

1.2.2 集束化疼痛管理方案 ①识别和评估疼痛症状。骨折患者的主诉是判断疼痛的关键，全面收集疼痛史，包括疼痛部位、发作时间、性质、程度、持续时间、减轻或加重因素、治疗史等。将其列入日常生命体征的观察测量中，采用面部表情测量图（FES）和数字评分（NRS）对患者的疼痛程度进行综合评分。②营造舒适、安静的病房环境，保持室内采光和通风良好，温湿度适宜。嘱患者要保证充足的睡眠，对患者进行治疗、护理或移动时动作要轻柔，尽可能减少疼痛刺激。③体位护理。骨折初期需要合理的制动以减少软组织损伤。可抬高肿胀的肢体，保持外展中立位，可起到消肿止痛、改善血循环的作用。④心理护理。多与患者进行有效的交流，患者入院后需加强对其进行疼痛管理，并进行健康教育；可采用物理镇痛法、放松治疗镇痛法及心理暗示镇痛法等多种方式促使患者的疼痛感得到有效控制；建议患者疼痛时听音乐，以分散注意力，另外音乐疗法还可起到稳定血压、改善抑郁及增加舒适感的效果。⑤药物止痛。对于疼痛原因清楚、性质明确及严重创伤术后的患者，根据拟定方案给予定时用药或预防用药。当NRS评分＞7分时可采取止痛剂局部封闭治疗；当NRS评分≤4分和≤7分时，采用止痛剂与镇静剂联合治疗；当NRS评分≤4分时，可给予口服止痛剂与非药物疼痛治疗相结合的治疗方案。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的疼痛评分、平均住院时间及护理满意度[2]。采用休斯顿疼痛调查表（HPOI）对患者疼痛情况进行评分，分值为0～10分，分值越高表示疼痛程度越严重。采用我院自拟满意度调查表对护理满意度进行调查，评分为百分制，分值越高代表满意度越好。

1.4 统计学分析 本研究数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者疼痛评分明显低于对照组，平均住院时间短于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛评分、平均住院时间、护理满意度比较(±s)

表1 两组患者疼痛评分、平均住院时间、护理满意度比较(±s)

组别 例数 疼痛评分(分) 平均住院时间(d) 护理满意度(分) 对照组 45 5.8±2.3 15.6±2.8 94±5试验组 45 3.6±2.2 11.2±2.5 98±5

3 讨论

在骨科疾病中，疼痛是普遍症状，骨科患者的疼痛多为急性疼痛，可因患者的心理状态和其他多种因素直接影响疾病的发生、发展以及转归[3]。因此，疼痛管理是骨科护理管理中的重要内容，若不及时给予有效的护理干预措施，后期便可逐渐发展为慢性疼痛，难以控制。单纯的止痛往往不能减轻患者的痛苦，反而有可能加重疼痛，所以在骨科护理中需加强疼痛管理，以减轻患者痛苦，促进早日康复。

集束化疼痛管理由美国健康研究所（IHI）提出，最先应用于呼吸机相关性肺炎的护理工作中，并取得了明显的效果。通过采取综合护理措施的疼痛管理模式能积极调动机体的抗疼痛能力，有效降低患者的疼痛程度，增加了其与疾病抗争的信心[4-5]。本研究中主要将集束化疼痛管理运用到骨科护理中，结果显示，采取集束化疼痛管理的试验组患者疼痛评分明显低于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度明显高于对照组。

总之，集束化护理干预措施经临床证实能改善患者的结局，对骨科患者采取集束化疼痛管理可起到缓解或解除疼痛的效果，帮助患者于耐受疼痛程度下合理进行功能锻炼，这对患者的患肢功能康复有一定的促进作用，同时能有效减少并发症的发生，另外可明显缩短患者住院时间，改善生活质量，增加其对护理的满意度。

[1]张春玲,孙胜男,张春燕,等.创伤骨科以护士为主导的疼痛管理模式研究[J].护理学杂志,2012,27(2):25-27.

[2]黄天雯,何翠环,陈晓玲,等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志,2011,46(3):221-224.

[3]黎村盛.骨科术后疼痛护理干预效果观察[J].全科护理,2011, 9(17):1522-1522.

[4]张岚,宋婷婷,戴世英,等.集束化干预在护理中的应用研究进展[J].护士进修杂志,2012,27(22):2038-2040.

[5]王峻,吴志群,楚丽娟,等.临床路径在创伤骨科无痛病房疼痛管理运用研究[J].护士进修杂志,2012,27(24):2274-2275.

Impact of cluster pain management on the recovery of patients in Department of orthopedics

Tan Lisha Zhen Yuetian Huang Xiaojie

Objective To investigate the effect of the management of cluster pain on the recovery of patients Department of orthopedics.Methods From 2013 February to 2014 January in our hospital department of orthopedics treated 90 cases of fractures,the patients were randomly divided into control group and experiment group,with 45 cases in each,the control group was taken with routine care,the experimental group were treated with pain management scheme based on cluster, compared two groups of patients with pain score,the average hospitalization time and nursing satisfaction.Results Patients in experimental group was significantly lower than that of the control group,the average hospitalization time was shorter than the control group,nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion cluster pain management can reduce pain,shorter hospital stay,improve the satisfaction.

Bone;Nursing;Cluster of pain management

R473.6

A

1673-5846(2015)07-0163-03

广东省台山市人民医院，广东台山 529200

谭丽莎（1971-），大专学历，主管护师。研究方向：骨科护理