重复经颅磁刺激治疗多发性抽动症患儿的可行性研究

张 英 曾剑飞 柯晓殷 齐云柯 卢建平

重复经颅磁刺激治疗多发性抽动症患儿的可行性研究

张 英 曾剑飞 柯晓殷 齐云柯 卢建平

目的 探讨重复经颅磁刺激治疗多发性抽动症患儿的可行性及疗效。方法 将收治的 100例患儿按照随机数字表法分为试验组及对照组，各50例，其中试验组患儿接受重复经颅磁刺激治疗，对照组患儿接受假刺激治疗。观察两组患儿的治疗效果及相关并发症的发生率。结果 治疗 8周后试验组患儿评分明显低于对照组，且低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿在治疗期间及治疗后出现并发症发生率为 6.0%，明显低于对照组的10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重复经颅刺激对治疗儿童多发性抽动症具有较好疗效，可明显改善患儿的临床症状。

重复经颅磁刺激；低频；多发性抽动症；临床疗效

研究显示，多发性抽动症在儿童群体中的发病率为 0.05%左右，发病率较高。目前，由于对发病机制尚不明确，给临床治疗带来局限性[1]。重复经颅磁刺激是近年来发展的一种新型神经调控技术，对于大脑皮层的兴奋性控制时程长、调控作用明显，越来越多的医务人员采用此方法治疗神经、精神类疾病，并取得一定效果[2]。本研究探讨重复经颅磁刺激对多发性抽动症患儿病情的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年4月至2014年6月收治的经临床确诊为多发性抽动症患儿100例。纳入标准：本次入院治疗的患儿均为首发且为右利手，在近期未接受相关药物的治疗；无心、肝及肾脏器的严重质性疾病史；无癫、脑卒中、颅外伤病史。患儿家属对研究均知情并同意，签署了知情同意书，报伦理委员会并获批准。将其采用随机数字表法分为两组，试验组50例患儿中，男28例，女22例，平均年龄（9±4）岁，平均病程（0.6± 0.4）年；对照组50例患儿中，男27例，女23例，平均年龄（9±4）岁，平均病程（0.6±0.4）年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），

具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿接受假刺激治疗，采用与试验组相同刺激参数，但使用假刺激线圈。试验组患儿接受重复经颅磁刺激治疗，具体方法为：患儿取平卧位，调整线圈支撑臂，使其正对患儿的辅助运动区且与头皮呈切面。使用磁刺激仪（The MAGSTIM Company Limited Whitland,Wales.U.K.）以强度4.2 T给予刺激，频率1 Hz、强度110%的静息运动阈值，60脉冲/序列、间隔1 s，20序列/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标 采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评价重复经颅磁刺激的治疗效果，患儿在治疗前后的YGTSS评分均由同一名经验丰富的医务人员判定，同时比较患儿在治疗期间出现的各类并发症。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 YGTSS评分比较 治疗前两组患儿YGTSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后试验组患儿评分明显低于对照组，且低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组则无明显下降趋势，见表1。症的治疗具有重要意义。

重复经颅磁刺激是一项新型神经调控技术，随着该技术的日益成熟，已越来越广泛地应用于神经、精神类疾病的研究与治疗。相关研究显示[5-6]，采用频率1 Hz、强度100%静息运动阈值的重复经颅磁刺激治疗对成人多发性抽动症可明显改善其症状，并维持一段时间；对儿童进行频率1 Hz、强度100%静息运动阈值，时长10 d的治疗可明显改善其临床症状。提示重复经颅磁刺激对于多发性抽动症患儿具有一定的潜在治疗价值。

脑神经递质从功能方面可分为兴奋性与抑制性递质两类。正常情况下，兴奋性递质与抑制性递质处于动态平衡的状态。研究显示[7]，多发性抽动症患儿的运动皮质抑制功能下降，表现为皮质静息期缩短、皮质内的抑制作用缺陷。另有研究则进行了频率为0.3 Hz，重复经颅磁刺激前后皮质静息期的对比研究，结果显示经重复经颅磁刺激后其皮质的静息期明显延长。而在有关研究中，对大鼠癫模

表1 两组患儿YGTSS评分结果比较(分,±s)

表1 两组患儿YGTSS评分结果比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗8周后对照组 50 24±6 22±4试验组 50 25±5 15±4 t值 1.045 9.672 P值 0.428 0.001

2.2 并发症率比较 试验组患儿在治疗期间及治疗后出现并发症发生率为6.0%，明显低于对照组的10.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。型进行实验时，观察到低频重复经颅磁刺激后，其海马区的谷氨酸脱羧酶细胞增多明显，兴奋性递质氨基丁酸（GABA）的表达上调[8]。说明经低频重复经颅磁刺激可能通过促进某些抑制性神经递质的释放，从而发挥对多发性抽动症的治疗作用。

本研究通过对首次发病的患儿给予重复经颅磁刺激治疗，结果显示，治疗后试验组患儿 YGTSS评分明显低于对照组患儿，且低于治疗前，对照组则无明显下降趋势。提示重复经颅磁刺激对疾病治疗效果明显。

综上所述，重复经颅磁刺激对于缓解多发性抽动症患儿的临床症状效果明显，同时降低并发症的发生率，可明显改善患儿的生活质量。

表2 两组患儿并发症发生率比较

3 讨论

多发性抽动症是一种神经、精神类疾病，主要以患儿出现慢性多发运动性抽动以及发声抽动为特征。其症状可持续数年至数十年不等，对患儿的身心健康和生活质量等造成严重影响[3]。该疾病发病率较高，随着疾病的发展，患儿也会进一步出现多动障碍、强迫行为以及焦虑、抑郁等严重症状[4]。由于病因尚未明确，治疗方法较少且效果不明显，因此探索一种安全有效的治疗方法对于多发性抽动

[1]乐凯,刘玲,孙曼莉,等.重复经颅磁刺激治疗儿童多发性抽动症疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(5):365-368.

[2]陈秀梅,郭敏玲,杨丽新.多发性抽动症发病相关因素的调查研究[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(5):385-386.

[3]陈洁.重复经颅磁刺激治疗儿童多发性抽动症疗效观察[J].医药前沿,2014(2):28-29.

[4]刘运洲,张忠秋.低频重复经颅磁刺激(rTMS)降低运动皮层兴奋性的研究[J].中国体育科技,2010(4):134-138.

[5]王栋,陈晓岗.重复经颅磁刺激在精神疾病的应用[J].临床精神医学杂志,2012,22(1):54-56.

[6]李雄,欧维琳.儿童多发性抽动症的研究进展[J].医学综述, 2012,18(9):1352-1352.

[7]王寅旭,王晓明.重复经颅磁刺激在临床神经病学领域治疗方面的研究进展[J].实用医院临床杂志,2013,5(10):25-28.

[8]杨德本,王莉,黄敏,等.重复经颅磁刺激预处理对毛果云香碱致癎作用及海马GAD65表达的影响[J].中国临床神经科学,2009, 17(4):337-340.

Feasibility Study on Treatment of Tourette Syndrome and Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation

Objective To investigate the repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment of children with Tourette syndrome effect and feasibility.Methods 100 cases of children in our hospital were randomly divided into case group and control group,50 cases in each group,which were treated with repetitive transcranial magnetic stimulation,patients in the control group received sham treatment.The incidence of the treatment effect and complications were observed in two groups.Results After 8 weeks of treatment scores in case group was significantly lower than the control group,and lower than that before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05); in case group the incidence of complications was 6.0% during treatment and after treatment,significantly lower than the control group 10.0%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The treatment of repetitive transcranial low frequency stimulation on children with Tourette syndrome has obvious effect,it can significantly improve the symptoms in children.

Repetitive transcranial magnetic stimulation;Low frequency;Tourette syndrome;Clinical effect

R720.5

A

1673-5846(2015)07-0135-02

深圳市康宁医院儿少精神科，广东深圳 518020

张英（1980.6-），硕士研究生，主治医师

Zhang Ying Zeng Jianfei Ke Xiaoyin Qi Yunke Lu Jianping