外侧入路微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效及并发症分析

肖 刚 钟 华 陈 劲

外侧入路微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效及并发症分析

肖 刚 钟 华 陈 劲

目的 探讨外侧入路微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效及并发症。方法 选取入医院治疗的胫骨远端骨折患者82例作为研究对象，均行微创经皮钢板内固定治疗，根据入路方式将其分为两组，A组41例患者为外侧入路，B组41例患者为内侧入路，记录两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间，采用Baird-Jackson踝关节评分系统评估临床疗效，并记录两组患者的术后并发症发生率。结果 两组患者治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；A组患者伤口不愈、愈合延迟及伤口感染的发生率均明显低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 外侧入路微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效与内侧入路大致相同，但经外侧入路术后并发症发生率较低，可提高手术效果。

胫骨远端骨折；微创；内固定；外侧入路；并发症

胫骨远端骨折是临床常见的骨折类型，占四肢骨折的 33%左右[1]。因胫骨远端骨折血供软组织覆盖低，血供主要来源于骨髓血管，保守治疗可能出现愈合延迟、愈合畸形等。近年来，微创经皮钢板内固定技术逐渐应用于临床治疗胫骨远端骨折中，能够减少对骨折部位血供的影响，还可提高骨折部位的稳定，提高治愈率[2]。然而，微创经皮钢板内固定的入路方式较多，如后方入路、前外侧入路、前内侧入路等，但关于微创经皮钢板内固定的入路方式对治疗效果影响的研究相对较少。对此，本研究主要探讨了外侧入路和内侧入路经皮微创钢板内固定治疗对胫骨远端骨折患者手术情况、治疗效果、远期并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年7月入医院治疗的胫骨远端骨折患者82例作为研究对象，其中男44例，女38例，年龄22～63岁，平均（42± 4）岁；骨折AO分型：A1型38例，A2型22例，

A3型22例；致伤原因：车祸伤45例，高处坠落伤16例，重物砸伤11例，其他10例；左腿51例，右腿31例。本组患者均了解并自愿签署了知情同意书。排除严重心肺功能障碍；精神疾病史；开放性骨折患者；术前踝关节功能异常；心脑血管疾病；微创经皮钢板内固定术禁忌证。根据入路方式将其分为A组和B组，各41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后均行微创经皮钢板内固定治疗。取仰卧位，术中行硬膜外麻醉，合并胫腓骨骨折患者先行胫腓骨固定治疗。B组患者为内侧入路。术中于内踝突出点组作为取手术切口，纵向延伸，切口长度为3～4 cm，暴露胫骨远端并沿胫骨内侧向近端剥离，对胫骨骨折端行牵引复位处理。利用C型臂X线机辅助下观察复位情况，若复位满意，取合适长度的锁定加压钢板（LCP）经踝切口向近端插入，钢板间断取手术切口，暴露钉孔部位，取螺钉行骨折近远端固定，利用C型臂X线机观察钢板固定情况，适当调整骨折与钢板的位置，依次锁定螺钉。A组患者为外侧入路。与胫骨嵴外侧靠近踝关节部位取手术切口，切口长度为3～4 cm，避开胫前血管神经将胫前肌腱向内牵扯，充分暴露剩余肌腱及踝关节上方骨质，分离骨膜和肌腱。经胫前肌肌腱外侧插入L型锁定钢板，观察复位情况，若固定不满意可适当延长切口，复位满意后于近端螺钉孔放置螺钉行临时固定，调整对位后，与钢板两端放置3～4枚螺钉固定。术后常规行负压引流，将患肢抬高，两组患者术后均予以抗感染治疗。根据患者恢复情况制订康复训练方案，尽早辅助进行功能训练。

1.3 观察指标 ①记录两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间；②术后行Baird-Jackson踝关节评分系统评估临床疗效，评估内容为踝关节稳定性、疼痛情况、行走能力、工作能力、踝关节活动范围等，总分为0～100分。优：96～100分；良：91～95分；中：81～90分；差：0～80分。③记录两组患者术后并发症发生率。优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较 A组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 疗效比较 A组患者治疗优良率为92.7%，B组患者治疗优良率为90.2%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)骨折愈合时间(周) B组 41 113±10 186±57 20±6 A组 41 90±9 120±44 14±4 t值 10.28 5.94 5.57 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 并发症发生率比较 两组患者愈合畸形的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），A组患者伤口不愈、愈合延迟及伤口感染的发生率明显低于 B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

胫骨远端骨折是临床常见的骨折类型，骨折稳定度较低，大部分患者会伴随关节面损伤。有研究表明，胫骨远端骨折易损伤远端供血系统，可影响骨折部位正常血运，此外，踝关节周围软组织覆盖较少，增加了手术难度[3]。以往临床常采用切开复位钢板植入内固定治疗，但术中可能损伤软组织，增加术后感染、骨不愈等并发症发生率[4]。有学者指出，切开复位钢板植入内固定治疗虽能有效提高骨折部位的稳定性，促使患者尽早进行功能锻炼，但术中忽视了对骨折部位软骨组织的保护，可加重骨折部位血液供应障碍，影响手术效果[5]。

随着AO理论的提出，20世纪90年代国外提出了微创经皮钢板内固定技术，在保证骨折端稳定性的基础上，还强调对软组织及血液供应系统的保护，可提高手术治疗效果。不同于切开复位钢板内固定治疗，微创经皮钢板内固定治疗有以下优势：①能够避免直接暴露胫骨骨折的中心部位，减少对骨折端血供的影响，符合生物接骨的理念；②采用锁定加压钢板内固定治疗期间能够保持骨折端原有的形态，且钢板与骨膜见存在缝隙，可减少对胫骨远端供血的影响；③稳定性高，能够降低骨折移位的发生率，便于患者早期进行功能训练，缩短骨折愈合时间；④手术切口较小，可减少术中创伤，降低术后伤口感染的发生率。还有研究证实，微创经

皮钢板内固定技术是临床治疗胫骨远端骨折的有效术式[6]。

目前，国内外已肯定微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的效果，但关于选择合理入路方式行手术治疗的研究相对较少。有学者指出[7]，经外侧入路术中根据实际情况适当延长手术切口，且可在直视情况下行关节复位，能够提高复位满意率，避免术后出现骨折愈合延迟等并发症。本研究探讨了外侧入路和内侧入路行微创钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床疗效，发现两组患者近期疗效无明显差异，但A组患者手术时间及骨折愈合时间较B组短，术后愈合延迟、伤口感染、骨折不愈的发生率明显低于B组，差异均有统计学意义。国内研究表明，微创钢板内固定术前侧入路不会涉及血管神经组织，可减少对骨折端血液供应系统的影响，是临床常用的入路方式[8]，间接证实本研究结果。

综上所述，外侧入路微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效与内侧入路大致相同，但经外侧入路术后并发症发生率较低，可缩短骨折愈合时间。

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The Lateral Approach of Minimally Invasive Percutaneous plate Internal Fixation for Distal Tibial Fracture Curative effect and Complications

Xiao Gang Zhong Hua Chen Jin

Objective To investigate the lateral approach of minimally invasive percutaneous plate internal fixation for distal tibial fracture curative effect and complications.Methods select into the hospital for treatment of 82 cases of distal tibial fracture patients as the research object,all line treatment of minimally invasive percutaneous plate fixation,according to the approach,patients can be divided into two groups,A group of 41 cases of lateral approach,B group of 41 cases of medial approach,two groups of operation time,intraoperative blood loss,fracture healing time,the Baird-Jackson ankle rating system to evaluate the clinical curative effect,and record two groups of postoperative complications.Results Comparison of efficacy of two groups,there was no statistically significant difference(P＞0.05);A group of patients with operation time,intraoperative bleeding volume,fracture healing time were lower than the B group,the differences were statistically significant(P＜0.05);A group of patients with wound healing,delayed healing and wound infection incidence was significantly lower than the B group,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The lateral approach of minimally invasive percutaneous plate fixation for distal tibial fractures with medial approach is roughly the same,but the lateral approach to the incidence of postoperative complications is low,can improve the operation effect.

Distal tibia fractures;Minimally invasive;Internal fixation;The lateral approach;Complications

R683.43

A

1673-5846(2015)07-0088-03

湛江中心人民医院骨三科，广东湛江 515000

肖刚，副主任医师。研究方向：创伤骨科。E-mail：xIAOG148@163.com