微生态制剂预防200例早产儿坏死型小肠结肠炎的临床效果

林良勇 林国敬 吴明法

微生态制剂预防200例早产儿坏死型小肠结肠炎的临床效果

林良勇 林国敬 吴明法

目的 探讨微生态制剂预防200例新生儿坏死型小肠结肠炎（NEC）早产儿的临床效果。方法 选取住院部妇产科收治的200例NEC早产儿为研究对象，将其按照处理方式的不同分为两组，对照组早产儿给予纠正水电解质紊乱、酸碱失衡、禁食，并给予营养等常规对症处理，观察组早产儿给予微生态制剂预防处理，比较两组早产儿的疗效。结果观察组早产儿NEC发生率明显低于对照组，且球菌总数、杆菌总数及球杆菌比值低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用微生态制剂对NEC早产儿的发生具有一定预防作用，能有效调控其肠道菌群比例，缩短住院时间。

微生态制剂；新生儿坏死型小肠结肠炎；预防

新生儿坏死型小肠结肠炎（NEC）是常见的一种并发症，尤其在早产儿中最为常见，对新生儿的生活质量造成了严重的威胁。国内有关报道，该疾病的发病率在新生儿中占 10%～50%[1]。近年来，欧美学者对微生态制剂进行了研究，其认为微生态制剂对于NEC早产儿具有一定的预防作用，但多数实验结果是通过动物模型而获得[2]。我院对微生态制剂预防200例NEC早产儿的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院住院部妇产科收治的200例NEC早产儿为研究对象，将其按照处理方式的不同分为两组，每组100例。对照组早产儿男58例，女42例；胎龄29～38周，平均（36±4）周；出生体质量1 300～3 600g，平均（2 948±327）g；主要合并症：窒息17例，肺炎67例，脓毒血症6例，新生儿缺氧缺血脑病 10例。观察组早产儿男60例，女40例；胎龄27～37周，平均（35±4）周；出生体质量1 280～3 580g，平均（2 921±344）g；主要合并症：窒息18例，肺炎70例，脓毒血症5例，新生儿缺氧缺血脑病7例。早产儿均满足《实用新生儿学》中NEC的诊断标准[3]。两组早产儿在性别、胎龄、出生体质量、主要合并症方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组早产儿入院后均对相关并发症进行积极的治疗与处理，对照组早产儿给予纠正水电解质紊乱、酸碱失衡、禁食，并给予营养等常规对症处理。观察组早产儿给予微生态制剂预防处理，给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，批准文号：国药准字S19980004）鼻饲或口服治疗，0.25 g/次，3次/d，持续治疗至患儿出院。

1.3 观察指标 统计两组早产儿＜32周、＞32周NEC发生率，以及＜1 500 g、1 500～2 500 g、＞2 500 g的NEC发生率；同时对治疗后的早产儿进行大便菌群检测，记录两组早产儿治疗后肠道内的菌群变化。

1.4 统计学分析 本研究使用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同胎龄早产儿NEC发生率比较 观察组早产儿NEC总发生率为2.0%，其中＜32周的发生率为2.5%，＞32周的发生率为1.7%；明显低于对照组的10.0%、13.2%、8.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不同出生体质量早产儿NEC发生率比较 观察组不同出生体质量早产儿NEC发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 肠道各菌群变化 两组早产儿经过相应的治

对照组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），疗后肠道菌群均有所变化，但观察组变化趋势相比见表3。

表1 两组不同胎龄早产儿NEC发生率比较

表2 两组不同出生体质量早产儿NEC发生率比较

表3 两组早产儿治疗前后肠道各菌群变化(±s)

表3 两组早产儿治疗前后肠道各菌群变化(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 球菌总数(fu/g) 杆菌总数(fu/g) 球杆菌比值(%) 对照组 100 23.9±2.1 50±5 77±8 85±18 3.3±0.3 3.2±0.3观察组 100 24.3±1.8 76±7 78±8 224±24 3.2±0.3 1.7±0.2 t值 1.446 29.499 0.866 46.595 2.357 41.602 P值 0.1497 0.000 0.387 0.000 0.019 0.000

3 讨论

NEC是新生儿时期尤其是早产儿最常见的一种消化道重度疾病，新生儿的胎龄越小及体质量越低，疾病的发生率与病死率越高[4]。随着近年来新生儿急救医学在临床中的快速发展，新生儿因NEC出现病死率也随之下降，但NEC的高发病率仍未得到有效控制，对新生儿的生命安全与生活质量造成了巨大的影响。现阶段对于NEC发病机制的研究指出[5]，肠道内的菌群情况、肠黏膜受损及肠道喂养是造成NEC的基础条件，而造成肠道组织损伤的原因是有害因素与保护机制之间出现紊乱，其中危险因素包括缺氧缺血性损伤、早产、胃肠道免疫屏障功能下降、致病菌生长过度、肠道喂养不合理等而干扰素、环氧合酶、缺氧的血小板因子均与疾病的发生有关，由于各种炎性因子与各类联级反应的共同作用，导致全肠道发生NEC。

NEC发生时，新生儿主要出现呕吐、便血、腹胀、胃潴留等，严重者甚至出现穿孔、坏死、弥散性血管内凝血或病死。其中20%～60%早产儿需通过手术治疗，约50%患儿会出现短肠综合征、肠狭窄、营养不良等后遗症[6]。为了良好地改善NEC患儿的预后，除了采取传统治疗外，同时还应根据NEC的发病机制进行新药研发，包括不饱和脂肪酸、营养因子、免疫球蛋白制剂的应用等。其中微生态制剂已成为近年来预防NEC的热点，微生态制剂首先能促进胃肠功能免疫功能的发育，同时还能在肠道内生成有机酸，有效降低肠道内的pH值，防止致病菌生长；可产生过氧化氢，将致病菌杀灭，同时具有天然抗生素的效果，促进肠道黏膜上皮细胞的成熟分化等[7]，对于新生儿的肠道具有免疫、营养、调整的作用。本研究发现，观察组早产儿NEC发生率明显低于对照组，且球菌总数、杆菌总数及球杆菌比值低于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，采用微生态制剂对NEC早产儿的发生具有一定预防作用，能有效调控其肠道菌群比例，缩短住院时间。

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[4]李阳,余加林,艾青,等.早产儿坏死性小肠结肠炎肠道菌群多样性及其动态研究[J].中国循证儿科杂志,2014,9(2):117-121.

[5]李函,乔立兴,黄莉,等.应用微生态制剂预防早产儿坏死性小肠结肠炎412例[J].实用儿科临床杂志,2011,26(8):622-623,636.

[6]茹彩旺,吴福根,秦涛,等.双歧杆菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的疗效观察[J].中国微生态学杂志,2013,25(1):45-46,49.

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R725.7

A

1673-5846(2015)07-0055-02

廉江市妇幼保健院儿科，广东湛江 524400

林良勇（1976-），本科学历，主治医师。主要从事儿科工作