腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果

阳 光 宋向晖 陆 路 周小民

腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果

阳 光 宋向晖 陆 路 周小民

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法 选取90例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，将其完全随机分为腹腔镜组和开腹组，各45例，分别采取腹腔镜手术和开腹手术治疗，比较两组患者的临床效果。结果 腹腔镜组患者术中出血量少于开腹组，且手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于开腹组（均P＜0.05）。结论 腹腔镜手术属于微创手术，较开腹手术更安全且效果好，具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点。

腹腔镜；开腹手术；急性结石性胆囊炎；效果

急性结石性胆囊炎的临床症状多表现为发热、上腹部疼痛、恶心呕吐，甚至有全身感染等症状，由于结石可诱发胰腺炎，引起癌变，因此在治疗上对能耐受手术的患者多采用手术治疗[1]。常用的手术治疗方式包括腹腔镜微创手术和传统开腹手术，由于传统开腹手术创伤大，术后伴有中度以上疼痛，并发症较多[2]。近年来，腹腔镜微创手术逐渐得到认可，但部分患者存在严重粘连无法在腹腔镜下分离时，需行传统开腹手术。本研究旨在探讨上述两种手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年5月至2013年5月在我院行手术治疗的90例急性结石性胆囊炎患者资料，其中男53例，女37例，年龄26～68岁，平均（42±6）岁。根据患者的临床表现，结合超声或CT检查明确诊断为急性结石性胆囊炎。排除合并重症心、肝、肾及血液系统疾病患者。将完全随机分为腹腔镜组和开腹组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者术前先给予抗炎治疗，对合并有其他疾病的患者需对症支持治疗。开腹组患者行传统开腹胆囊切除术，患者入室后先气管插管及静脉复合全身麻醉，取右侧肋下缘斜切口进入腹腔，切口8～10 cm。入腹腔后依次结扎胆囊管及胆囊动脉，顺行或逆行剥离并切除胆囊，观察出血情况，对创面彻底止血后冲洗腹腔，放置引流管并缝合。腹腔镜组患者经腹腔镜下行胆囊切除术，患者取卧位，气管插管及静脉复合全身麻醉，切口紧靠脐下缘1 cm处，用气腹针穿刺进入腹腔，建立CO2人工气腹，压力维持在10～12 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），将10 cm经腹腔穿刺器（Trocar）放置剑突右下缘及脐下缘，5 cm Trocar分别放置右侧肋缘下腋前线及锁骨中线。将患者体位调整为头高脚底斜卧位后开始手术，在腹腔镜下对病灶及周围组织情况进行探查，仔细分离组织器官，切开胆囊前后壁浆膜，采取钝性分离解剖胆囊三角区、胆囊管及胆囊动脉，切除并取出胆囊，电凝止血，观察出血情况，必要时填塞明胶海绵压迫止血，留置腹腔引流管并缝合。

1.3 评定标准 ①观察并记录患者术中出血量及手术时间（从开始切皮到缝合切口完毕时间）、术后首次肛门排气时间、下床活动时间（从手术结束回病房到第一次下床活动）及住院时间[3]；②检测术

前、术后24 h、48 h患者的C-反应蛋白（CRP）变化[4]；③观察术后并发症发生情况（出血、皮下气肿、切口感染、胆道损伤等）[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 腹腔镜组患者术中出血量少于开腹组，且手术时间、术后首次肛门排气、下床活动及住院时间均短于开腹组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后首次肛门排气时间(h) 下床活动时间(h) 住院时间(d)开腹组 45 85±10 98±12 40±5 32±5 11.3±2.9腹腔镜组 45 40±6 84±12 22±4 19±3 3.9±1.3

2.2 CRP指标变化 两组患者术前检测CRP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后24、48 h分别检测CRP较术前明显增高，且术后开腹组高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者CRP变化比较(mg/L,±s)

表2 两组患者CRP变化比较(mg/L,±s)

组别 例数 术前 24 h 48 h术后开腹组 45 7.3±2.5 18±4 11.3±3.7腹腔镜组 45 7.6±2.0 15±3 9.0±2.7

2.3 并发症发生率比较 腹腔镜组患者术后并发症发生率为 6.7%（3/45），开腹组患者术后并发症发生率为17.8%（8/45），腹腔镜组明显低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

急性结石性胆囊炎是由于胆囊管被结石阻塞，胆汁滞留胆囊内，继发细菌感染而引起的急性炎症。多数患者病因尚未清楚，常发生在创伤或与胆系无关的一些腹部手术后[6]。治疗方法主要是行胆囊切除术，其手术方式包括传统开腹手术和腹腔镜手术。

传统开腹手术时间长，创伤大，术后恢复慢，易出现感染、肠粘连及下肢静脉栓塞等并发症；随着腹腔镜手术在临床上已广泛应用，在结石性胆囊炎的治疗上有不可替代的作用。腹腔镜手术是集诊断、治疗于一体，经镜下可仔细探查腹腔内部结构，综合评估病情的严重程度，明显增加了手术的成功率[7]。腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎具备以下优点：①手术创伤小，切口明显小于传统开腹手术，完全避免了较大的手术瘢痕，不影响美观，术中出血量少，且手术时间较传统手术明显缩短；②术后恢复快，采取腹腔镜手术的患者术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均明显缩短，患者能较快地回归到学习、工作和生活中，且住院时间短可为患者节约了医疗费用；③术后并发症少，传统开腹手术患者术后易出现皮下气肿、出血、切口感染、胆道损伤等并发症，均会影响患者的生活质量和预后，尤其是切口感染会导致其不易愈合，而腹腔镜术后出现以上并发症的发生率较低[5]。对于老年患者合并其他内科疾病时，选择腹腔镜手术更合适。但早期急性胆囊炎患者因炎症和水肿易导致胆囊三角解剖模糊，腹腔镜下易损伤胆总管，因此不适合选择腹腔镜手术[8]。

结合以上腹腔镜手术的优点，本研究结果显示，腹腔镜组患者术中出血量少于开腹组，手术时间、术后首次肛门排气、下床活动及住院时间均短于开腹组，也进一步证实了腹腔镜手术的优势。可见，腹腔镜微创手术可作为急性结石性胆囊炎治疗的首选，临床效果明显优于传统开腹手术。无论采取何种手术方式，均需重视早期评估病情并明确诊断，掌握手术时机，以提高临床效果。另外，对于术中操作时发现胆囊三角存在严重粘连，无法分离或出现无法控制的出血时需及时转开腹手术治疗，以降低医源性损伤。

综上所述，腹腔镜手术属于微创手术，较开腹手术更安全且效果好，具备创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点。

[1] 张惠清.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的优越性比较[J].中国临床研究,2013,26(7):671-672.

[2] 赵波.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎效果及安全性探讨[J].中外医疗,2013,32(23):69-70.

[3] 晏承彪,张世泉.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].中国实用医药,2013(6):67-68.

[4] 丁莉萍,王晓峰.腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2011,20(28):3549-3550.

[5] 崔剑锋.传统开腹手术与腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的临床比较[J].中国当代医药,2013,20(24):59,61.

[6] 张鹏,赵大龙,高强.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].肝胆外科杂志,2012(6):452-454.

[7] 薛宏威.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].吉林医学,2014,35(12):2528-2529.

[8] 杨林.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].现代诊断与治疗,2013(8):1788-1789.

R757.6+1

A

1673-5846(2015)06-0130-02

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阳光（1981-），本科学历，主治医师。研究方向：普通外科