亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血的临床疗效

凌继勇 李 龙 苏亦明

亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血的临床疗效

凌继勇 李 龙 苏亦明

目的 探讨亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血的临床疗效。方法 收集2011年5月至2014年8月76例脑出血患者资料，将患者完全随机分为试验组和对照组，对照组患者给予颅内血肿清除术治疗，试验组患者在其治疗基础上加用亚低温治疗，比较两组患者的预后和炎性因子水平。结果 两组患者治疗后TNF-α和CRP水平均有明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中治疗后1周及2周时，试验组患者的TNF-α、CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者GOS评级比较差异有统计学意义，试验组预后明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在颅内血肿清除术的基础上，采用亚低温治疗脑出血患者，对血清炎性因子的改善更为明显，预后可得到明显改善。

脑出血；颅内血肿；清除术；亚低温

脑出血在高血压患者中发病率较高，多因血压骤升导致小动脉破裂所致。发病部位以基底节最为常见，研究认为高血压脑出血中超过50%的患者发病部位为基底节[1]。该疾病致死率、致残率均较高，而随着高血压发病率的增高，高血压脑出血发病率也呈上升趋势。因此，如何改善预后对高血压脑出血患者有积极意义。本研究在颅内血肿清除术基础上进行亚低温治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年5月至2014年8月收治的76例脑出血患者资料，所有患者均明确诊断为高血压脑出血，出血部位均为基底节，对侧脑室受压，中线移位超过5 mm。将患者完全随机分为试验组和对照组。试验组患者38例，男25例，女13例，年龄（61±8）岁，入院时舒张压（108± 12）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），收缩压（181± 22）mmHg，出血量（28±5）ml，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分（8.0±2.4）分。对照组患者38例，男21例，女17例，年龄（61±8）岁，入院时舒张压（109±12）mmHg，收缩压（181±22）mmHg，出血量（28±5）ml，GCS评分（8.1±2.4）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），

具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予颅血肿清除术治疗，术前做好术前检查，确认符合手术指征，行经侧裂-岛叶入路开颅血肿清除术，经翼点入颅，开颅前给予20%甘露醇静脉滴注，行呼吸机通气。将硬膜剪开，在显微镜下切开蛛网膜，并开放侧裂池，暴露岛叶并将无血管区皮质切开1.5 cm左右，进入血肿腔清除血肿，完毕后电凝止血。手术中，视患者脑组织搏动情况行骨瓣减压，手术完毕后行气管插管。对照组患者术后给予常规基础对症治疗。试验组患者在术后6 h后进行亚低温治疗，头部抬高15°，卧位，采用冰毯机进行降温，1 ℃/h，体温保持在33～36 ℃，治疗出血5 d。停止亚低温治疗时，将冰毯机关闭自行复温即可，速度维持在每4小时增高1 ℃为宜，体温恢复至35 ℃时停止肌松药物和镇静药物的泵入。治疗时密切观察患者生命体征，每12小时行血气分析1次。

1.3 研究指标 在治疗前、治疗后1周和2周时抽取患者静脉血进行检测，检测指标包括炎性因子C-反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），CRP采用免疫比浊法检测，TNF-α采用酶联免疫吸附试验检测[2]。术后6个月时进行随访，采用格拉斯哥预后分级（GOS）对患者预后进行评价。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，等级资料行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TNF-α及 CRP水平比较 两组患者治疗后TNF-α和CRP水平均有明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1周及2周时，试验组患者的TNF-α和CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者TNF-α和CRP水平比较(±s)

表1 两组患者TNF-α和CRP水平比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数TNF-α(ng/ml)CRP(mg/ml)治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周对照组 38 3.6±0.7 2.18±0.24* 1.02±0.11* 29±4 23.0±5.0* 12.1±2.5*试验组 38 3.6±0.6 1.48±0.23*# 0.59±0.10*# 30±4 12.3±2.1*# 6.0±1.5*#t值 0.628 3.837 2.994 0.105 7.046 5.209 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 GOS评级比较 两组患者GOS评级比较，试验组患者预后明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者GOS评级比较

3 讨论

随着我国人口老年化的加剧，高血压患者逐渐增多，同时高血压脑出血发病率也随之增高。高血压脑出血伴有较高的致死率和致残率，预后极差，对患者生命健康造成严重威胁。而有幸存活的患者，也多伴有较为严重的神经损伤，生活难以自理，不仅影响自身生活质量，而且对家庭和社会都会造成较重的负担。研究发现[3]，出血后继发的炎性反应在神经功能障碍和神经元损伤加重中发挥着重要作用。还有研究发现[4]，TNF-α和CRP等炎性因子水平降低后，高血压脑出血患者预后可得到明显改善。解燕春等[5]研究指出，脑出血对脑组织造成的损伤刺激炎性因子的释放，而炎性因子又促进脑组织损伤的进展，形成恶性循环；认为炎性因子可通过影响血管通透性、血管痉挛以及黏附因子的合成释放三条路径加重脑水肿的病情。

CRP是表达水平随损伤发生而急剧增高的蛋白质，在天然免疫中有重要作用。但在脑出血发生后，大量细胞因子的释放也可导致其表达水平的增高，与多糖、磷脂等分子结合后导致补体激活，加重脑损伤。有研究指出[6]，高血压脑出血后早期CRP增高与预后不良有紧密联系。TNF-α是一种同时具有炎性作用和抗肿瘤作用的细胞因子，生物学活性广泛，在较多生理和病理过程中都发挥着一定的作用。TNF-α的表达水平同样与机体损伤程度呈正比。脑出血后大量TNF-α堆积，血管通透性增高，水肿加剧，导致患者预后恶化。

在本研究中，两组患者TNF-α和CRP在术前均较常人高，而经过治疗后两组患者治疗后TNF-α和CRP水平均有明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义，且治疗后1周及2周时，试验组患者的TNF-α和CRP低于对照组。表明血肿清除后炎性因子水平可得到降低，而加用亚低温治疗后降低更为明显。术后6个月随访时，两组患者GOS评级比较差异有统计学意义，试验组预后明显优于对照组。提示亚低温治疗能有效控制炎性因子水平，进而降低其对脑组织的损伤，预后得到明显改善。同时，温度降低后组织耗氧量降低，脑组织微循环也可得到改善，这对减少损伤、促进恢复都有积极意义。

综上所述，在颅内血肿清除术的基础上采用亚

低温治疗脑出血，对血清炎性因子水平的改善更为明显，预后可得到明显改善。

[1] 潘耀新.亚低温治疗对脑出血患者预后的影响[J].右江民族医学院学报,2012,34(4):469-470.

[2] 翟安林,袁淼,苟志勇,等.亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血对患者血清炎性因子水平及其预后的影响[J].山东医药, 2014,54(3):68-70.

[3] 覃宗华,成庆辉,潘国斌,等.亚低温配合常规治疗对高血压脑出血患者早期炎症反应的影响[J].中国医药导报,2012,9(9):154-155.

[4] 李家伦,朱建新,郭彦兵,等.亚低温与常温疗法对重症脑出血患者治疗比较[J].大家健康(中旬版),2013,7(4):32-32.

[5] 解燕春,关景霞,周琴,等.亚低温对脑出血后内源性神经干细胞增殖及迁移的影响[J].卒中与神经疾病,2013,20(3):131-133.

[6] 李晓玲,王满侠,张博,等.亚低温对脑出血后非caspase酶依赖性凋亡通路的影响[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014, 21(1):44-47.

R743.34

A

1673-5846(2015)06-0128-03

茂名石化医院神经外科，广东茂名 525000

凌继勇（1979-），专科学历，主治医师。研究方向：神经外科