微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的疗效观察

匡小根

微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的疗效观察

匡小根

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗肾下盏结石的临床疗效及安全性。方法 收集2013年2月至2014年6月我院收治的肾下盏结石108例患者资料，将患者完全随机分为对照组和观察组，各54例。观察组患者给予mPCNL治疗，对照组患者根据临床资料一对一选取体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。观察并比较两组患者的疗效与并发症情况。结果 观察组患者的腰部不适消失率、患者满意率均明显高于对照组，且结石残留率、并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在严格掌握适应证的前提下，与ESWL比较，对最大直径1.0～2.0 cm肾下盏结石，mPCNL治疗结石清除率更高，并有助于缓解患者肾区不适、血尿等症状，改善患者生活质量，且安全可靠。

泌尿系结石；肾下盏结石；皮肾镜

泌尿系结石是泌尿外科常见的多发病，也是泌尿外科住院的首位病因，普通人群罹患该病风险高达5%～10%，其中约有50%为肾结石[1]。我国泌尿系结石发病率为1%～5%，部分南方省份高达5%～10%，使泌尿路结石成为社会公共卫生问题[2]。肾下盏结石是泌尿系常见结石，病情呈自限性，结石相对较小，患者常无自觉症状，一旦发作，患者伴有肾绞痛，血尿，给患者带来极大的心理、生理负担。临床对肾下盏结石的治疗尚存在争议，其多治疗有症状、较大（直径＞2 cm）、复杂性结石，而治疗无症状细小肾下盏结石（直径＜1 cm）创伤大、风险高，综合获益小。本文就微创经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗肾下盏结石的临床疗效及安全性进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年2月至2014年6月我院收治的108例肾下盏结石患者资料，均伴有不同程度的尿痛、排尿困难。将患者完全随机分为对照组和观察组，各54例。观察组患者中，男36例，女18例；年龄22～67岁，平均（49±6）岁；左侧27例、右侧27例；其中有血尿6例、腰部不适10例、肾区叩击痛阳性5例、肾积水9例。对照组患者中，男36例，女18例；年龄22～66岁，平均（48±7）岁；左侧27例、右侧27例；其中有血尿6例、腰部不适9例、肾区叩击痛阳性5例、肾积水8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经B型超声等影像学检查，确诊为肾下盏结石，最大直径为1.0～2.0 cm；②未合并重度肾积水、肾盂与输尿管梗阻；③肾功能正常，无凝血功能障碍等手术禁忌证。

1.3 治疗方法 观察组患者给予 mPCNL治疗：①给予持续硬膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉，协助患者取截石位；②常规消毒铺巾，尿道逆行造影从患侧插入F4输尿管导管；③换俯卧位，患者上腹下垫小枕，使其身体呈“拱桥状”，漏出肋部间隙，采用B型超声引导或C形臂X射线定位，连续探查，定位结石，将探头紧贴肾脏外侧，做横、纵切面扫查，拟定入针位，穿刺肾后组中盏、上盏，置入斑马导丝，以穿刺点位中心切口入路，逐次扩张皮肾镜通道，留置peer-away鞘，以EMS气压弹或钬激光碎石，流动水流或负压吸引，联合取石钳取石。术后30 min、2 h及24 h超声监测肾实质，鉴别有无肾脏周围及胸、腹腔内有无出血等情况；④术后留置双J管，术后4～6周拔除，若造瘘需留置肾造瘘管，术后3 d复查肾-输尿管-膀胱摄影（KUB），肾盂瘘口置管X射线复查，同时评估手术疗效，以确定是否行二期手术或体外冲击波碎石术（ESWL）。对照组患者根据临床资料一对一选取ESWL治疗，即以X射线定位碎石机治疗。术前需叮嘱患者放松心情，多饮水，碎石2～3次，每次间隔10 d，同时配合体位护理，用药协助排石。

1.4 观察指标 观察并比较两组患者的治疗效果腰部不适消失率、血尿消失率、肾积水好转率、结石残留率、患者满意度及术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析 本研究数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组患者的腰部不适消失率、患者满意度均明显高于对照组，结石残留率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患者血尿消失率、肾积水好转率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 并发症比较 观察组患者术中未见皮肾镜通道出血、肾实质破坏、胸腹膜损伤等并发症，术后复查未见腹膜出血等并发症，住院期间仅3例患者发热，对症治疗后痊愈，并发症发生率为5.6%。对照组患者中3例无血尿患者出现血尿，肾脏痛8例，术后发热3例，经对症治疗或自行缓解，并发症发生率为25.9 %。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，单纯肾下盏结石发病率呈上升趋势，其具体发病机制尚不明确，可能与肾脏病特别是肾小管炎有关，多见细小结石，临床医师多建议患者先行保守治疗，如饮用中药方剂促进排石；但不同患者疗效差异较大，疗效不易控制，且因肾下盏特殊的解剖位置与结构，治疗期间常伴有隐性痛，甚至可见血尿，且患者常伴有轻、中度肾积水，无法得到有效根治，可损伤肾实质，长期预后不良[3]。针对保守治疗一段时间无效，症状严重，影响患者正常生活或症状加重，存在严重损伤肾实质的患者，建议手术治疗。

ESWL与mPCNL是治疗单纯性肾下盏结石最常用两种术式，前者适用于细小结石（＜1.0 cm），后者适用于复杂型、反复复发型、较大（＞2.0 cm）结石，对于最大直径1.0～2.0 cm肾下盏结石，两种术式均可。mPCNL结石清除率高于ESWL已得到多数学者认同，但疗效观察多局限于结石清除率[3]。本研究结果显示，观察组患者的腰部不适消失率、患者满意度均明显高于对照组，且结石残留率、并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义。说明mPCNL有助于缓解患者相关症状，如腰部不适、血尿、肾积水。血尿在一定程度上代表泌尿系统损伤，特别是对肾下盏结石患者而言，在排除感染、凝血功能障碍等疾病后，血尿一定程度上代表肾实质、输尿管损伤，及早遏制血尿有助于改善患者长期预后。同理，肾下盏结石引起的腰部不适，多与肾实质损伤、结石所致炎症有关[4]。经ESWL治疗后，仍有部分患者存在腰部不适，甚至出现新发血尿、肾区痛，说明体外碎石可造成新的器官损伤，临床上不乏因频繁体外碎石致肾出血而不得已切除完整肾脏的案例[5]。体外碎石具体治疗原理为通过冲击波聚焦于结石，使结石激烈震荡，击碎结石，使其成泥沙状，经尿道随尿液排出。但体外碎石也需有严格的适应证、禁忌证，术前需做好充分的诊断、评估，严格掌握手术适应证，伴有肾脏病、输尿管狭窄与病史者不宜进行体外碎石[5]。

综上所述，在严格掌握适应证的前提下，相较于ESWL，mPCNL治疗最大直径1.0～2.0 cm肾下盏结石，结石清除率更高，并有助于缓解患者肾区不适、血尿等症状表现，改善患者生活质量，且安全可靠。

[1] 徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].南方医科大学,2013.

[2] 李祈新,张伟.泌尿系结石的腔内治疗[J].医学综述,2012,18(3):467-468.

[3] 蒋类彦,朱建平,胡菲菲,等.超声引导下穿刺建立通道在微创经皮肾穿刺取石手术中的应用价值[J].中国微创外科杂志,2009, 9(2):103-104.

[4] 高新,周铁,萧翠兰,等.单用 B超引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(1):10-12.

[5] 邹伟波,吴伟江,梁晓宇,等.经皮肾镜取石治疗肾下盏结石 51例[J].陕西医学杂志,2013,42(5):556-557.

Observation of the Curative effect of Minimally Invasive Percutaneousnephrolithotomy in the Treatment of Lower Renal Calyceal Calculi

Kuang Xiaogen

Objective To explore the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy(MPCNL)clinical efficacy and safety of the treatment of renal calculi under the lamp.Methods From 2013 February to 2014 June in our hospital of lower calyceal calculi 108 patients,were randomly divided into control group and observation group,54 cases in each.The patients in the observation group were treated with MPCNL,control group patients according to clinical data for a selection of extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)treatment.To observe the therapeutic effect and complications were compared between the two groups of patients.Results In the observation group,waist discomfort disappeared rate,the satisfactory rate of the patients were significantly higher than that of the control group,and the residual stone rate,complication rates were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the premise of strictly mastered indication,compared with ESWL,the maximum diameter of 1～2 cm lower calyceal stones,stone clearance rate was higher in mPCNL treatment,and helps relieve kidney area patient discomfort,hematuria, improve the life quality of patients,safe and reliable.

Urinary calculi;Kidney lower calycal calculi;Nephrolithotomy

R699

A

1673-5846(2015)04-0091-03

南华大学附属第一医院泌尿外科，湖南衡阳 421001

匡小根（1980.5-），硕士学位，主治医师。研究方向：泌尿系结石及肿瘤