早发型重度子前期终止妊娠时机与分娩方式对围生儿结局的影响
2015-12-09曾瑞香陈锦欢
曾瑞香 陈锦欢
曾瑞香 陈锦欢
目的 探讨早发型重度子前期终止妊娠时机与分娩方式对围生儿结局的影响及其意义。方法 将确诊并治疗的早发型重度子前期患者80例，根据患者终止妊娠时间不同分组，其中A组（孕期＜28周）38例，B组（28～31+6周）25例，C组（≥32周）17例。根据患者分娩方式不同分为两组，阴道分娩组26例，剖宫产组54例。比较分析各组间不同因素对围生儿结局的影响。结果 终止妊娠时间方面，3组围生儿Apgar评分结果显示A组＜B组＜C组；新生儿窒息率A组＞B组＞C组；新生儿病死率A组＞B组＞C组。分娩方式方面，剖宫产组围生儿Apgar评分明显高于阴道分娩组，其新生儿窒息率、病死率均低于阴道分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早发型重度子前期患者终止妊娠时间越早，围生儿病死风险越高，应给予期待治疗延长孕期，而采用剖宫产可有效降低孕围生儿的窒息率及病死率。
重度子前期；终止妊娠时机；分娩方式；围生儿结局
1 资料方法
1.1 一般资料 选取于2012年9月至2014年9月在我院诊断并治疗的早发型重度子前期患者 80例为研究对象，其中单胎74例，双胎6例，年龄19～41岁，平均（28±9）岁，孕期26～34周，收缩压151～228 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压109～149 mmHg。根据患者终止妊娠时间不同分组，其中A组（孕期＜28周）38例，B组（28～31+6周）25例，C组（≥32周）17例；另根据患者分娩方式不同分为两组，阴道分娩组26例，剖宫产组54例。各组患者年龄、血压、胎次等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规治疗 患者入院后在监护状态下，卧床休息，予以常规前期治疗，包括间断吸氧、镇静、解痉、降压，必要时给予利尿和扩容，纠正贫血及
低蛋白血症，并及时给予必要的营养支持治疗，适时选择终止妊娠。
1.3.2 定期检查 血常规每周1次；血压每天1次；尿蛋白含量每2天1次；24 h尿蛋白定量每周1次；肝肾功能每周1～2次；凝血功能每周1次；电解质每周1次；眼底检查每周1次。对血小板计数异常者每2天1次，复查至正常；心电图及超声心动图异常者每周1次，复查至正常。根据患者前期监测指标变化及临床表现观察，及时调整补充必要检查，并予以积极恰当处置。
1.4 终止妊娠的指征[3]若孕妇在保守治疗过程中病情逐渐进展，出现下列情形：①血压不能有效控制，平均动脉压超过140 mmHg，或舒张压持续＞110 mm Hg，伴肺水肿；②HEELP综合征阳性，伴消化道症状，并发生大量腹腔积液；③严重心、肝、肾功能损伤；④胎心监护晚期减速或重度变异减速；⑤B型超声监测胎儿发育结果小于实际孕龄，且生长停滞或脐动脉舒张末期血流未见波形；⑥胎儿脐血流出现舒张末期血流缺失或反流；⑦羊水指数≤2者，均应及时终止妊娠。
1.5 观察指标 根据终止妊娠时间和分娩方式分组，观察各组围生儿Apgar评分、窒息率和病死率差异。
1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 终止妊娠时间不同围生儿情况 3组围生儿Apgar评分结果显示，A组＜B组＜C组；新生儿窒息率A组＞B组＞C组；新生儿病死率A组＞B组＞C组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 终止妊娠时间不同的3组围生儿Apgar评分结果
2.2 分娩方式不同围生儿情况 剖宫产组围生儿Apgar评分明显高于阴道分娩组，其新生儿窒息率、病死率均低于阴道分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 分娩方式不同的两组围生儿Apgar评分结果
3 讨论
目前，随着新生儿急救技术水平的提高和仪器设备的更新，有较好新生儿重症监护病房条件的医院可安全、有效适度延长孕妇的孕龄。但还有学者[6]主张孕龄过小者，应尽早终止妊娠，以免长时间期待治疗出现母婴发生严重并发症，对胎儿促发育作用甚微，进一步危及母体健康。而分娩方式选择宜人性化，充分考虑患者个人意愿、家庭经济实力等做出选择，对早发型重度子前期的治疗建议综合分析各类因素，依据个体化治疗的原则进行。
长孕期，而采用剖宫产可有效降低孕围生儿的窒息率、病死率，在临床上可优先考虑。
[1] 李会琴.早发型重度子痫前期孕妇分娩结局分析[J].中国医药导刊,2013,15(7):1192-1193.
[2] 高岚,梁红,魏秀清,等.妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期终止妊娠时机对母儿预后的临床分析[J].四川医学,2011,32(2): 195-197.
[3] 姜长丽.早发型重度子痫前期终止妊娠时机的研究进展[J].吉林医学,2013,34(8):1519-1520.
[4] 陈蔓.早发型重度子痫前期肾功能损害患者的妊娠结局分析[J].山东医药,2012,52(2):89-90.
[5] 曾雅畅.早发型子痫前期预后因素的 Logistic回归分析[J].中国妇幼保健,2013,28(36):5957-5960.
[6] 谢笑娟.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系探讨[J].中国医药指南,2013,11(4):493-494.
R714.24+5
A
1673-5846(2015)06-0112-03
惠州市惠阳区中医院妇产科，广东惠州 516211
曾瑞香（1969.10-），大专学历，妇产科主治医师。研究方向：临床医学
