新生儿重症监护病房医院感染目标性监测分析

梁月华 何丽芬

新生儿重症监护病房医院感染目标性监测分析

梁月华 何丽芬

目的 探讨目标性监测对新生儿重症监护病房（NICU）患儿实施目标性医院感染干预措施，分析医院感染的发生发展规律。方法 根据2009年制订的《医院感染监测规范》中目标性监测方法，收集我院入住NICU患儿的感染监测数据，进行目标性的前瞻性监测，填写统一调查表。探究 NICU医院感染发病率及感染部位分布状况，收集相应目标监测指标，并对监测结果进行统计学分析。结果 目标性监测我院NICU收治危重患儿810例次，发生医院感染20例次（2.5%），干预期NICU医院感染发病率明显优于监测期，差异有统计学意义（P＜0.05）；此次医院感染的病原菌以肺炎克雷伯菌肺炎亚种（产超广谱β-内酰胺酶[ESBLs]的耐药表型）多见。结论 医院感染在NICU中的危险因素较多，控制抗菌药物使用规范、严格执行操作流程、加强无菌消毒措施，对降低耐药菌感染及医院感染相对发病率有一定效果。

新生儿重症监护病房；医院感染；目标性监测

新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unite,NICU）收治的患儿多为早产、重症、多合并症的患儿，随着医学技术的发展，NICU救治手段越来越先进，收治患儿的胎龄也越来越小，这为医院感染防控带来新的巨大挑战。患儿一旦发生医院感染，不仅会加重原有病情，还会严重影响预后，延长住院时间、增加医疗费用负担[1]。因此探究 NICU患儿医院感染的发生和发展状况，分析其发生特征以及危险因素，对于指导临床采取有效措施降低医院感染的发生有重要意义[2]。本文根据我院NICU收治的患儿进行了目标性监测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2013年4月NICU收治的危重新生儿共810例次，期间发生感染的计入NICU医院感染，其中2012年6月11日至11月31日为监测期（447例次），2012年12月1日至2013年4月31日为干预期（363例次）。

1.2 检测方法 对我院感染科的护士进行专业培训，要求每天采取床旁查体及查阅患儿病历等相结合的方法，收集NICU患儿的病历基本信息及监测数据；并对所有可能存在潜在感染的患儿进行密切监测，对医院感染病例及时上报，填写“NICU医院感染病例报告表”，以便后续医院各科室探讨感染

多发因素。在监测期间，注意观察医护人员的操作，记录不标准的操作，明确医院感染的危险因素；在干预期，针对所发现的感染高发因素采取相应的干预措施以预防院内感染的发生。将监测阶段的数据整理汇总分析。

1.3 医院感染诊断标准 根据《医院感染诊断标准》进行诊断与评价[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件对所有数据进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NICU医院感染发病率 通过表1可见，干预期NICU医院感染发病率明显低于监测期，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 NICU医院感染发病率比较

2.2 医院感染病原菌分布 医院感染的病原菌以肺炎克雷伯菌肺炎亚种（产超广谱 β-内酰胺酶[ESBLs]的耐药表型）多见，提示新生儿易产生多重耐药菌，应加强新生儿耐药菌监测的管理，见表2。

表2 医院发生感染主要病原菌分布

3 讨论

随着社会的发展，人民生活水平不断提升，对医疗卫生水平的要求也在增加，新生儿特别是早产儿及患病婴儿的生存率在增加，但由于新生儿免疫功能还未发育完善，抗感染力不足，接受外界微生物侵袭的机会比成年人要高。这些危险因素是NICU中患儿感染发生率高的主要原因[4]。新生儿易发生呼吸道感染，是由于免疫系统发育不完全，分泌型免疫球蛋白 A（IgA）缺乏，导致病原体易在黏膜上黏附、聚集。大部分感染发生为早产儿、低体质量患儿等，由于患儿各系统发育不成熟，对环境适应抵抗力较差，多数体温较低，一般需在保温箱中保暖，而箱内温度更助长了病原菌的生长繁殖[5]。

本调查显示，监测期NICU医院感染发病率为3.4%，而早产、低体质量及侵入性操作是发生医院感染的重要原因，与有关报道一致[2]。新生儿痰培养的病原学检查显示，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主要感染微生物，其耐药现象普遍存在，而分泌物培养尚未发现耐万古霉素革兰阳性球菌。在其他研究中，机械通气、置鼻胃管、静脉留置管等侵入性操作，被普遍认为是最明显的医院感染危险因素[6]。

NICU医院感染原因分析：①NICU布局不合理，面积小，床位密度大，通风换气不良；②医务人员无菌观念不强；③进行侵入性检查诊断、治疗以及各项医疗护理技术时，操作不规范；④不合理的抗菌药物应用，导致耐药菌株大量产生；⑤患儿自身因素，研究表明早产、低体质量患儿是感染率较高的直接相关因素，由于早产儿器官组织发育不完善，对外界环境的免疫力较低，某些病原菌易透过患儿的身体屏障，导致医院感染的发生[7]。

医护人员身体尤其是双手所带的微生物细菌以及相关医疗用品的微生物直接关系到院内感染的发生。医护人员应严格学习消毒灭菌方法，按规定操作执行，并且要定期做细菌培养，医疗护理用品应灭菌消毒后使用。因为NICU收纳患儿的特殊性，对消毒灭菌更为严格。保持NICU空气的洁净度，是预防新生儿院内感染的重要措施，应放置空气清菌片，采用消毒机、反光紫外线进行消毒，做到NICU室内空气清新、气温合理。一般NICU室温在24～26 ℃，相对湿度在55%～65%，以保证患儿舒适度和抗菌能力。

总之，医院感染的预防与每一位医务人员的责任息息相关，不断增强医务人员的感控意识，加强医院感染相关知识培训，完善健全各项规章制度。不断发现问题、持续加强质量改进，提高医务人员对医院感染管理重要性的认识和控制医院感染的自

觉性，才能尽可能地降低医院感染的发生。

[1] 张洁,孔令俊,吴永利.早产儿医院感染的临床分析及干预措施[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1380-1380.

[2] 魏凌云,叶秀桢,李正梅,等.新生儿重症监护病室医院感染目标监测结果分析[J].华南医学,2010,36(2):49-51.

[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

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Targeted Surveillance of Nosocomial Infection in Neonatal Intensive Care Units

Liang Yuehua He Lifen

Objective To explore the target monitoring in neonatal intensive care unit(NICU)in children with interventions targeted hospital infection,hospital infection occurrence and development regularity analysis.Methods According to 2009 to develop a "hospital infection surveillance norms" target monitoring methods,our hospital to establish children in NICU infection surveillance logs,prospective monitoring of targets,Fill in uniform questionnaire. Explore the NICU incidence of nosocomial infection and the distribution of infection sites,develop appropriate monitoring program objectives,and monitoring results were analyzed statistically.Results Objective monitoring of NICU in our hospital treated 810 cases of critically ill children,nosocomial infection happened in 20 cases(2.5%),stem morbidity is obviously better than expected NICU hospital infection monitoring period,the difference was statistically significant(P＜0.05);pathogenic bacteria in the hospital infection with Klebsiella pneumoniae subspecies (resistance phenotype production extended spectrum beta lactamases[ESBLs])see more.Conclusion NICU hospital infection risk factors are more standard use of antimicrobial drugs by controlling,strict implementation of operational processes, strengthen aseptic measures to reduce drug-resistant infections and the relative incidence of nosocomial infection have a certain effect。

NICU;Hospital infection;Target monitoring

R197.3

A

1673-5846(2015)06-0110-03

佛山市三水区妇幼保健院，广东佛山 528100

梁月华（1976-），大专学历，主管护师。研究方向：临床护理。E-mail：liangyuehua1123@163.com