2型糖尿病患者肺功能改变及相关因素的临床分析

曾明旋 刘国清 石 喆

2型糖尿病患者肺功能改变及相关因素的临床分析

曾明旋 刘国清 石 喆

目的 探讨2型糖尿病患者肺功能改变及相关因素，为糖尿病肺损伤的预防和保护提供参考依据。方法 选取2型糖尿病患者及健康体检者各57例，抽取清晨空腹血，测定两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及空腹胰岛素（FINS）水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。测定两组人群肺通气功能和弥散功能，记录观察组体重指数（BMI）、病程及并发症积分。结果 观察组患者肺通气功能指标FEV1、FVC、FEV1%低于对照组（P＜0.05），肺弥散功能指标DLCO、KCO低于对照组（P＜0.01）；患者的病程、HbA1c以及微血管并发症积分与肺功能改变相关（P＜0.05）。结论 2型糖尿病患者可存在肺通气和弥散功能障碍，且随着病程延长、HbA1c水平升高以及其他并发症，肺功能受损率增加，应积极控制血糖有利于避免肺功能受损。

2型糖尿病；肺功能；相关因素

糖尿病是一种以血糖水平升高为特征的代谢性疾病，随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，其发病率越来越高，严重威胁人们的健康。研究表明，持续高血糖可导致组织器官代谢以及结构的改变，从而影响机体功能，引起并发症[1]。本研究分别选取了2型糖尿病患者和健康体检者各57例，

对其肺通气和弥散功能进行研究，并对其相关影响因素进行了分析，旨在能够为糖尿病患者肺损伤的预防和保护，改善肺功能提供参考和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1至9月我院收治的2型糖尿病患者57例作为观察组，其中男32例，女25例，年龄33～77岁，平均体重指数（BMI）（23.9±2.5）kg/m²，平均身高（169±18）cm，病程1～17年。另选取同期健康体检者57例作为对照组，男33例，女24例，年龄33～76岁，平均BMI（24.1±2.3）kg/m²，平均身高（169±18）cm。两组患者在性别、年龄、BMI、身高方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均排除长期吸烟、接触有害粉尘、近期有急性呼吸感染、既往慢性心肺疾病及支气管炎者。

1.2 研究方法 两组患者均抽取清晨空腹静脉血，进行血清分离后测定糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及空腹胰岛素（FINS）水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=［FPG（mmol/L）× FINS（mU/L）］/22.5。测定两组肺通气功能第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及第一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的百分比（FEV1/ FVC）；测定肺一氧化碳弥散量（DLCO）和单位肺泡容积的一氧化碳弥散量（KCO）两项肺弥散功能指标，结果以实测值占预计值的百分比（%）表示，肺功能测定由专人负责，仪器自动校正后进行检测。分别通过眼底镜检查、测定24 h尿白蛋白排泄率、神经电生理检查判断糖尿病患者是否合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病周围神经病变，每具备一项并发症记录1分，结果以微血管并发症积分之和表示。糖尿病肾病诊断需排除酮症酸中毒、运动、泌尿系感染及其他肾脏疾病的影响。观察组进行多因素线性回归分析，观察病程、BMI、HbA1c、HOMA-IR、FPG及并发症积分与肺功能改变的相关性。

1.3 统计学分析 采用 SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能相关指标比较 观察组患者肺通气功能指标 FEV1、FVC、FEV1%低于对照组（P＜0.05），肺弥散功能指标DLCO、KCO低于对照组（P＜0.01）；两组FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 观察组肺功能改变相关因素分析 多因素线性回归分析结果显示，FEV1与 HbA1c、微血管并发症积分呈负相关（P＜0.05），DLCO与患者的病程、微血管并发症积分负相关（P＜0.05）。患者的病程、HbA1c以及微血管并发症积分与肺功能改变相关（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者肺功能相关指标比较(±s)

表1 两组患者肺功能相关指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01

组别 例数FVC (L) FEV1(L) FEV1% (%) FEV1/FVC (%) DLCO (%) KCO (%)对照组 57 3.4±0.2 3.0±0.5 89±10 87±6 93±5 88±6观察组 57 3.0±0.2*2.6±0.2*83±8* 87±7 83±6#79±5#

表2 观察组患者肺功能改变相关因素分析

3 讨论

高血糖可导致肺血管内皮细胞的结构改变，使肺弹性回缩力下降和肺顺应性降低，进而发生肺通气功能及弥散功能障碍[2]，而且当血糖升高时，肺基底膜也会相应增厚，一方面增加了气体弥散的距离，另一方面减少了肺表面活性物质的分泌，从而影响肺弥散功能。糖尿病患者由于血液黏滞度升高，对肺内微循环血流动力学产生损伤，而胰岛素抵抗又可导致肺小动脉硬化和呼吸功能减退，从而损伤肺功能[3]。而糖尿病肺损伤与对其他靶器官的损伤有相似性，合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病周围神经病变的患者也是发生糖尿病肺损伤的高危人群。本研究结果显示，观察组患者肺通气功能指标FEV1、FVC、FEV1%低于对照组，肺弥散功能指标DLCO、KCO低于对照组；且观察组患者的病程、HbA1c以及微血管并发症积分与肺功能改变相关。

综上所述，对糖尿病患者进行治疗时，通过积极控制血糖可有效减少肺功能损伤，而是否可通过药物预防和治疗2型糖尿病肺功能损伤有待于临床的进一步研究和探讨。

[1] 张赛春,姜燕妮,安婧,等.健康教育在控制糖尿病预防并发症发生中的积极作用[J].中国实用护理杂志,2011,27(28):51-52.

[2] 熊存友.2型糖尿病患者肺功能的变化及其相关因素的分析[J].中国医药指南,2013,11(25):394-395.

[3] 薛旗山,闫春良,雷芸,等.吸烟与慢性阻塞性肺疾病患者胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国全科医学,2014(29):3439-3414.

Clinical Analysis of the Changes of Pulmonary Function in Patients with type 2 Diabetes and Related Factors

Zeng Mingxuan Liu Guoqing Shi Zhe

Objective To investigate the changes of pulmonary function in patients with type 2 diabetes and related factors,and provide reference for the prevention and protection of diabetic lung injury.Methods Select the type 2 diabetic patients and healthy subjects,57 patients with fasting blood,extraction,determination of two groups of patients with glycosylated hemoglobin (HbA1c),fasting blood glucose(FPG)and fasting insulin(FINS),insulin resistance index(HOMA-IR).Determination of two groups of pulmonary ventilation function and diffusion function,observation group body mass index(BMI),integral course and complications.Results The observation group patients lung function indexes of FEV1,FVC,FEV1% lower than that of the control group(P＜0.05),pulmonary function index DLCO, KCO lower than that of the control group(P＜0.01);the course of disease,HbA1c score and microvascular complications were associated with changes in lung function(P＜0.05).Conclusion In patients with type 2 diabetes may have the pulmonary ventilation and diffusion function,and with the prolongation of the duration,elevated levels of HbA1c and other complications,pulmonary function damage probability increases,should actively control blood sugar is beneficial to avoid the damage of pulmonary function.

Type 2 diabetes;Lung function;Relevant factor

R587.1

A

1673-5846(2015)06-0081-02

惠州市第一人民医院呼吸内科，广东惠州 516001