瑞芬太尼用于妊娠高血压综合征剖宫产全身麻醉术的有效性观察

赖伟荣

瑞芬太尼用于妊娠高血压综合征剖宫产全身麻醉术的有效性观察

赖伟荣

目的 探讨瑞芬太尼用于妊娠高血压综合征剖宫产全身麻醉术的有效性及对患者和新生儿的影响。方法 选取2013年3月至2014年6月收治的86例妊娠高血压综合征患者，将其采用随机数字表法分为两组，每组43例。试验组患者采用瑞芬太尼，对照组患者采用异丙酚。并将两组患者的观察指标进行比较。结果 两组新生儿娩出时间和Apgar 1、5、10 min评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；试验组患者在麻醉前、手术开始及手术10、20 min时HR以及SBP、DBP比较稳定，明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 瑞芬太尼用于妊娠高血压综合征剖宫产患者中，具有全身麻醉诱导迅速、对新生儿影响小及镇痛完善的优点。

瑞芬太尼；剖宫产；妊娠高血压综合征；有效性

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的一种疾病，多发于妊娠20周后，目前对其病发因素尚未明确。在临床中尚无有效的预防措施，易对母婴造成较大影响，临床对妊娠高血压综合征患者主要是通过剖宫产终止妊娠的方式进行治疗。而麻醉用药对母体以及新生儿影响一直是临床的焦点，在临床中不同的方式有其不同的效果[1]。本文为研究瑞芬太尼用于妊娠高血压综合征剖宫产全身麻醉术的有效性以及对患者和新生儿的影响，选取我院2013年3月至2014年6月收治的86例妊娠高血压综合征患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月至2014年6月收治的86例妊娠高血压综合征患者，均为单胎。将其采用随机数字表法分为两组，每组43例。试验组患者年龄22～31岁，平均（26.1±2.3）岁，孕期35+4～40+2周，轻度30例，重度13例；对照组患者年龄 21～30岁，平均（25.8±2.1）岁，孕期为35+4～40+2周，中轻度28例，重度15例。两组患者均符合临床诊断的标准，且无严重的系统疾病，如心、肾以及肝疾病等。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在进行麻醉前，患者均给予镇静、降压以及解痉等措施，并在术前 30 min肌内注射0.5 mg阿托品，若患者心率（HR）每分钟＞100次，改为应用0.3 mg山莨菪碱，且患者入室吸氧，并对患者的生命体征进行密切监测。试验组患者依次静脉注射以下药物，丙泊酚 1.5 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg以及维库溴铵8 mg，并对患者进行插管，手术也同时进行。待胎儿娩出后，给予5 mg咪达唑仓、瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），并给予0.6%异氟醚以此维持麻醉[2]。对照组患者静脉滴注异丙酚1.5 mg/kg+氯胺酮1 mg/kg，然后开始进行手术，且待胎儿娩出后，根据患者的需要硬膜外追加 2%利多卡因4～7 ml。

1.3 观察指标 观察两组患者手术情况，并观察麻醉前、手术开始及手术10、20 min时HR以及收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化；记录两组新生儿娩出时间，并采用Apgar评分对胎儿娩出1、5、 10 min进行评定。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均成功通过手术，其中对照组有 16例患者需通过注射麻黄碱进行维持血压，5例患者由于阻滞不全因素，需添加辅助药物才能完成手术。两组新生儿娩出时间和 Apgar 1、5、10 min评分比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05），见表1；试验组患者在麻醉前、手术开始及手术10、 20 min时HR以及SBP、DBP比较稳定，明显优于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表2。

表1 两组新生儿娩出时间以及Apgar评分比较(±s)

表1 两组新生儿娩出时间以及Apgar评分比较(±s)

组别例数娩出时间Apgar评分(分)(min)1min5 min10 min对照组435.1±1.89.6±0.410.0±0.110.0±0.01试验组435.0±1.89.3±0.89.8±0.510.0±0.01

表2 两组患者麻醉后血流动力学变化比较(±s)

表2 两组患者麻醉后血流动力学变化比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

手术组别例数麻醉前开始 10 mi n20 min 对照组43SBP(mmHg)136±1595±16112±12120±14DBP(mmHg)87±1365±1372±1173±11HR(次/min)96±1685±1290±1187±11试验组43SBP(mmHg)134±16129±12125±11123±12DBP(mmHg)85±1480±1175±1276±10HR(次/min)98±1695±1290±1088±10

3 讨论

妊娠高血压综合征患者具有较为复杂病理生理变化，如外周血管阻力增加以及全身小动脉痉挛等，从而致使患者重要器官发生相应变化，如心、脑、肝、肾。患者具有临床典型症状，如血压高、踝部凹陷性水肿、先兆子、胎盘早剥、胎死宫内以及肝损伤等，这些症状对母体以及胎儿都有严重的影响，其还会影响微循环灌注，最终导致血管内凝血的发生。

通过医学研究发现，终止妊娠是临床治疗最为有效的方法，而剖宫产是及时终止妊娠有效方法，可有效降低患者病死率[3]。妊娠高血压综合征患者由于其病理生理变化较为复杂，从而增加麻醉难度。因此，麻醉过程中不但要有良好的肌松以及镇痛效果，还要维持患者血流动力学的稳定，从而将麻醉药物对胎儿的影响降至最低，保证胎儿的健康以及安全。

临床实践证明，采用小剂量瑞芬太尼进行麻醉诱导可有效减轻患者的应激反应，降低不良反应的发生[4]。其具有起效快、代谢快、脂溶性好，能快速通过胎盘以及肝脏代谢量低等优点，因此，可有效保证对胎儿的影响降到最低，且无新生儿呼吸抑制的现象[5]。其具有较高的安全性以及有效性，有效满足临床全身麻醉治疗的需求。但由于妊娠高血压综合征患者的特殊性，要求在全身麻醉过程中，不但要具有一定的麻醉深度，还应避免手术刺激以及气管插管时的应激反应，从而保证全身麻醉药物对胎儿的不利影响降至最低。维库溴铵是一种良好的全身麻醉药物，其通过胎盘转运至胎儿的药量极小，因其主要是由大量蛋白结合而成，联合应用对胎儿并不具有临床效应[6]。

因此，对于妊娠高血压综合征剖宫产患者采用小剂量瑞芬太尼进行全身麻醉，可取得良好镇痛效果，还可将对胎儿的影响降到最低，具有较高的安全性。

[1] 黄晓雷,曹君,文亚杰,等.瑞芬太尼术前镇痛在急症剖宫产中的应用[J].临床合理用药杂志,2010,4(10):56-57.

[2] 刘琳,严海雅.瑞芬太尼用于剖宫产术全身麻醉对母婴的影响[J].现代实用医学,2010,7(6):89-90.

[3] 郑观荣.瑞芬太尼、丙泊酚时段靶控诱导全麻对剖宫产新生儿呼吸的影响[J].山东医药,2010,1(22):34-35.

[4] 曾葵,杨莹莹,黄瀚,等.剖宫产全麻诱导使用瑞芬太尼对新生儿的影响[J].四川大学学报(医学版),2010,2(4)47-48.

[5] 白耀武,钱金洪,杨俊红.全身麻醉剖宫产瑞芬太尼对产妇及新生儿安全性的影响[J].河北医药,2011,8(16):90-91.

[6] 周春晶,岳云,王额尔敦,等.瑞芬太尼静脉 PCIA与腰麻-硬膜外联合麻醉后 PCIA用于分娩镇痛的比较[J].临床和实验医学杂志,2010,6(1):26-27.

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1673-5846(2015)06-0051-02

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