甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠134例的疗效观察

陈 莹 于龙飞

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠134例的疗效观察

陈 莹1于龙飞2

目的 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察。方法 收集2011年8月至2014年8月在我院进行治疗的134例异位妊娠患者资料，将患者完全随机分为试验组和对照组，各67例，试验组患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮对患者进行综合治疗，对照组则单独使用米非司酮进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 试验组患者治疗总有效率及血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。结论 利用甲氨蝶呤联合米非司酮综合治疗异位妊娠比单独使用米非司酮进行治疗效果更好，不良反应低，且有效率高。

甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；疗效

在妇产急腹症中，异位妊娠是一种较为常见的疾病，一般而言多采用手术进行治疗。但随着近来不断提高的血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测敏感性和阴道B型超声的使用，给予药物保守治疗成为早期诊断并治疗异位妊娠的最佳方案。本文对我院2011年8月至2014年8月收治的134例异位妊娠患者资料进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年8月至2014年8月期间进行治疗的134例异位妊娠患者资料，平均年龄（27±8）岁，平均停经时间（44±9）d；B型超声检查肿块直径3.3～4.9 cm；患者均满足异位妊娠的治疗条件，其肿块直径＜5 cm，血β-HCG水平≤3 000 IU/L等。将患者完全随机分为试验组和对照组，各67例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组使用甲氨蝶呤对患者进行单次肌内注射，每次注射剂量为50 mg/m2，治疗1周后其血β-HCG值若下降少于15%则需要对患者进行再次注射。试验组同样利用甲氨蝶呤对患者进行单次肌内注射，注射量剂同上。治疗1周后其血β-HCG值若下降少于 15%则需要对患者进行再次注射，并口服米非司酮100 mg，12 h/次，持续3 d。若治疗过程中患者出现腹痛加重、内出血增加，则改用手术进行治疗。

1.3 疗效评价标准 痊愈：当检查患者的血β-HCG一直处于下降，且下降程度超过15%；对患者进行阴道超声检查，其包块缩小超过30%或消失；并且无阴道出血或腹痛现象发生；有效：血β-HCG值每周下降值都超过15%，治疗1周后对其血β-HCG值继续进行检查，其下降值小于15%；超声检查发现患者的包块逐渐缩小；阴道出血或者腹痛症状明显减轻；无效：血β-HCG值每周下降值都小于15%或不下降，出现出血或反跳情况；患者出现包块增大等情况。痊愈率即为治疗总有效率。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 11.5统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。试验组患者血β-HCG水平为（568±389）IU/L，对照组患者血β-HCG水平为（277±263）IU/L，试验组明显低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

导致患者出现异位妊娠的原因有以下可能，即输卵管手术、输卵管未正常发育、放置宫内节育器（IUD）、输卵管炎症或者受精卵有较长时间的移动[1]。甲氨蝶呤属于叶酸还原酶抑制剂，其能够对二氢叶酸起到抑制作用，进而不能产生四氢叶酸（有还原性），而合成体内的嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的辅助酶就是四氢叶酸，进而组织嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸在合成过程中一碳基因的转移，抑制合成DNA。主要作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物。肌内注射后1～5 h血药浓度达最高峰，主要（40%～90%）经肾排泄。

米非司酮是对子宫孕激素受体产生拮抗作用的药物，能够生成抗孕酮作用，进而使绒毛膜和蜕膜组织出现变性、水肿，以至于坏死分离。与此同时；还能对细胞的增殖起到抑制作用，降低黄体生成素的水平，胚胎生长受到阻碍并促进死胎的排出，促使妊娠终止[2]。米非司酮有效增加了妊娠子宫对前列腺激素的敏感度。

甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗异位妊娠，流产率得到很大提升，并且还能使子宫颈得以软化和扩张，提高子宫内膜孕酮受体的亲和力。米非司酮服用剂量的不同，其作用效果也就不同。一般而言，49 d的妊娠服用150 mg即可。口服药物后一般在人体的大脑垂体、肾上腺皮质以及子宫内膜、卵巢分布[3]。血浆平均达峰时间为0.7～1.0 h，达峰浓度为2.34 mg/L，半衰期为34 h，服药后72 h血浆水平仍可维持在0.2 mg/L。

根据本研究结果显示，试验组患者治疗总有效率及β-HCG均明显高于对照组，差异均有统计学意义。提示甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果比单独使用甲氨蝶呤进行治疗效果更好，不良反应低，且有效率高。

[1] 邵薇薇.罕见部位异位妊娠 30例临床分析[J].安徽医学,2011, 27(6):48-49.

[2] 冯玉珍.米非司酮与甲基睾丸素治疗子宫内膜非典型增生120例分析[J].中国误诊学杂志,2010,11(12):157-158.

[3] 赵杰.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果[J].中国药物经济学,2014,9(7):62-63.

Clinical Observation on 134 Cases of Ectopic Pregnancy Treated by the Combination of Methotrexate and Mifepristone

Chen Ying Yu Longfei

Objective To explore the curative effect observation of mifepristone combined with methotrexate in treatment of ectopic pregnancy.Methods From 2011 to 2014 in our hospital for treatment of 134 patients of ectopic pregnancy,the patients were randomly divided into experimental group and control group,each 67 cases,test group were treated with mifepristone combined with methotrexate in the treatment of patients with patients,while the control group used alone in the treatment of mifepristone.Comparison of the therapeutic effect of two groups of patients. Results Treatment of patients with total efficiency of the test group and blood β-human chorionic gonadotropin (β-HCG)were significantly higher,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The use of methotrexate combined with mifepristone for comprehensive treatment of ectopic pregnancy compared individually using mifepristone for better treatment effect,low adverse reaction, and high efficiency.

Methotrexate;Mifepristone;Ectopic pregnancy;Curative effect

R714.22

A

1673-5846(2015)04-0036-02

1长春市妇产医院，吉林长春 130042

2吉林省春光康复医院，吉林长春 130012

于龙飞（1988-），研究方向：中西药。E-mail：369417735@qq.com