维生素K缺乏致产妇出血性休克1例

姜静远

（右江民族医学院2011临本4班，广西 百色 533000 E－mail：jx8217953＠163.com）

1 病例简介

一般水溶性维生素缺乏2周，脂溶性维生素缺乏4周就可能产生相应缺乏的临床表现［1］。并且在绿叶蔬菜、奶类、肉类及蛋黄都存在丰富的维生素K。因此在国内外的主要报道是婴幼儿维生素K缺乏引起出血，很少有成年人维生素K缺乏症引起出血的报道。现将笔者实习期间在浦北县人民医院查阅病案室的病历资料中，因维生素K缺乏导致产妇大出血1例报告如下。

患者，28岁，主因产后多处出血，昏迷于2006年9月30日08：15入院。现病史：患者妊娠37＋3周，孕2产2，1h前顺产1男婴，胎盘出后阴道流血不止，经行子宫切除，阴道仍流血，接着牙龈、打针眼处出血，浅昏迷，血压“0”，心音低钝，心率148次／分钟，四肢冰冷。诊断：羊水栓塞，产后大出血，出血性休克。开通静脉通道，进行双管快速输红细胞及平衡液，使用立止血，止血敏，氨甲苯酸，白眉蛇毒血凝酶等，全身多处仍出血不止，病人出现深昏迷，双侧瞳孔4.5mm，对光反射消失，心率42次／分钟，四肢末端紫绀，紧急行实验室检查：血红蛋白1.8g／L，血小板计数123×109／L，凝血酶原时间（PT）25.1s，活化部分凝血活酶时间（APTT）98.2s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原（FIB）4 g／L。追问病人丈夫：患者怀孕后由于风俗习惯，仅吃大米饭及猪肉煲黄瓜干以及罗卜干，未吃其它食物。更改诊断为：维生素K缺乏症，产后大出血，出血性休克。继续快速输注红细胞及平衡液，同时立即静脉注射维生素K1注射剂10mg，接着用10%葡萄糖液50 ml，加入维生素K1注射剂20mg静脉滴注，约5min针眼出血停止，11min阴道及牙龈停止流血，18min血压7.98／3.33kPa，29min血压11.31／6.65kPa，四肢末端温暖，复查凝全套提示：PT 17.2s，APTT 76.5s，10h15min病人清醒。共输注红细胞12U。查血红蛋白7.8g／L，血小板计数183×109／L，凝全套提示：PT 13s，APTT 38.5s，住院6d痊愈出院。

2 讨论

维生素K缺乏症是指因维生素K缺乏或利用障碍，使得维生素K依赖性凝血因子（包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及其调节蛋白PC、PS等）的谷氨酸不能γ－羧基化而活性降低，出现维生素K缺乏性凝血缺陷和出血［2］。当成人在严重肝病或口服抗凝药物如华法林发生出血表现时，临床医生很容易想到维生素K缺乏症，而对其他因素导致的维生素K缺乏症大多数临床医生经验不足，造成临床诊断维生素K缺乏症比较困难，容易误诊误治［3］。本例由于本地多年的风俗，怀孕后忌讳新鲜蔬菜及蛋类，长时间维生素K得不到补充，导致维生素K缺乏，造成了分娩时出血不止。经过静脉给予维生素K后纠正了PT，出血逐渐停止，血压回升，神志转清醒，病人痊愈出院。从本例教训我们认为，妊娠妇女对维生素需要量明显增加，如果平时补充不足，容易导致维生素缺乏，临床医生应高度的重视。同时详细地采集病史，全面的体格检查是减少误诊和延误治疗的简单而又有效的方法。

［1］ 高建苑，吴立平，韩亚军，等.老年维生素K缺乏引起出血2例分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（3）：664.

［2］ 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：658－659.

［3］ 郝建萍.哈力达.28例成人维生素K缺乏症的临床分析［J］.中国现代医学杂志，2011，21（20）：2456－2458.