小儿脑性瘫痪早期干预治疗结合家庭康复的研究进展*

2015-12-09梁秋叶,覃花桃

医学理论与实践 2015年9期

梁秋叶覃花桃

右江民族医学院附属医院，广西百色市533000

摘要从早期筛查诊断、主要干预治疗措施(体能训练、技能训练、语言训练、感知觉发育及认知能力训练、感觉统合训练)、中西医辅助干预治疗措施及家庭康复干预等4个方面综述小儿脑瘫早期干预治疗结合家庭康复，有效提高脑瘫康复率，降低脑瘫发生率和致残率，改善儿童生活质量的重要意义。

关键词脑性瘫痪早期干预治疗方法家庭康复综述

小儿脑性瘫痪简称脑瘫(CP)，是指婴幼儿发育时期以运动发育落后和姿势异常为主要表现的疾病，是引起儿童肢体残疾的重要因素之一。由于婴幼儿早期脑组织尚未发育成熟，脑的代偿能力强，运动系统处于发育阶段，目前早期发现、早期干预是脑瘫的治疗原则，达到恢复患儿躯体形态功能，提高生存质量是康复治疗的最终目的。据统计，儿童脑瘫的患病率在世界范围为1.5‰～4‰，我国脑瘫患病率为1.92%，致残率为42%~45%[1]，每年新增趋势。本文对CP早期主要干预治疗措施(体能训练、技能训练、语言训练、感知觉发育及认知能力训练、感觉统合训练)、辅助干预治疗措施与家庭康复训练相结合，促进患儿正常运动发育，抑制异常运动和姿势，为患儿争取最佳康复效果，减少脑瘫发生率，降低脑瘫致残率，提高脑瘫康复率，改善儿童生活质量作以下简要综述。

1小儿脑瘫早期干预治疗措施

CP早期干预治疗是预防因姿势运动异常引发的关节肢体肌肉变形、萎缩及进食障碍等发生的并发症，以及进一步发育迟滞的一种治疗措施。早期干预治疗目标包括以下3个方面：

1.1早期筛查诊断脑瘫是一种在婴儿期发生中枢神经损伤的疾患，病变在脑，累及四肢，表现多样。在临床上，诊断脑瘫分有六种类型：痉挛型、不随意运动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型和混合型。而脑瘫的早期诊断极其困难，在发病初期，大部分脑瘫患儿表现特定的异常症状不明显，随时间慢慢发现其发育落后为主要症状。因此，有必要在脑瘫出现特定形式前进行筛查，早期确诊。主要筛查对象：早产儿、低出生体重儿、围产期窒息、严重高胆红素血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血等，这些病例均列入导致脑瘫高危因素对象。婴幼儿是发育速度最快的时期，对具有高危因素的病例需要建立特殊档案，仔细随访，针对病例进行有效的体检，定期复查CT,王东超[2]报道，CT检查有助于CP早期寻找病因及定位，发现病变，对CP的早期诊断有较高的临床价值。近年来上海市脑瘫康复工作不断推进，研制《上海市脑瘫儿童康复管理规范》，建立脑瘫的早期监测与系统康复管理体系，可使脑瘫确诊时间明显提前，为患儿提供最佳治疗时机[3]。评估患儿生长时期每个阶段的发育情况，当出现异常肌张力和运动模式时即应开始治疗。张琦[4]对脑性瘫痪高危儿早期诊断主要采用Vojta评定幼儿姿势性反应、自主运动能力、异常反射的出现，姿势反应性异常表示存在脑损伤，通过姿势反射判断婴儿发育迟滞，早期确诊脑瘫。

1.2综合训练干预治疗包括体能训练、技能训练、语言训练、感知觉发育及认知能力训练、感觉统合训练。体能训练也叫物理疗法，主要训练粗大运动，抑制不正常的姿势反射，改善残存运动功能。Bobath、Vojta是早期干预治疗小儿脑瘫重要而有效的物理疗法。技能训练也叫作业疗法，主要训练精细运动，早期介入可促进上肢功能的恢复，避免或减轻残疾的发生，达到提高患儿独立生活技能。左月仙[5]等报道作业疗法可明显改善患儿的日常生活能力。脑瘫最常见并发症是语言障碍，语言障碍中的常见类型是语言发育迟缓和构音障碍。多家报道[6,7]，语言康复训练，可以有效改善患儿的构音障碍，促进语言的理解，提高患儿表达能力及交际水平。运用感知觉发育训练和认知能力训练，培育患儿的感知动作和思维水平，增强患儿的感受性和视察力，可提高CP智力水平。刘冬芝[8]等报道早期视听触觉刺激及综合康复治疗，结果提高智力有明显改善。覃洁[9]等采用Bobath、Vojta方法康复训练同时配合早期音乐干预治疗疗效明显。近年感觉统合治疗也列为脑瘫主要治疗项目之一，感觉统合训练最早用来治疗儿童学习障碍，后来被引入到孤独症、多动症等儿童的特殊教育训练中，取得显著效果。胡璐[10]、唐秀梅[11]等报道感觉统合训练能有效改善脑瘫患儿的智力康复。

1.3早期中西医结合辅助干预治疗针刺治疗、电疗、高压氧、中医按摩、中药蒸气浴、音乐治疗、水疗等辅助治疗，在临床早期治疗CP通常结合患儿病情、家长意见及患儿接受程度选择其中的一、二项。早期高压氧综合治疗可以有效改善组织的缺氧状态，特别是对于缺血性脑病以及早产儿等治疗效果较好，中医认为脑瘫针刺治疗在改善患儿运动障碍和姿势异常方面具有优势。颜华[12]等报道中药蒸气浴加康复功能训练，促进患儿运动功能发育，效果优于单纯现代康复手段；卢红梅[13]等报道在运动疗法同时应用电刺激对运动功能方面有不同程度的改善；吴红燕[14]报道水疗使脑瘫患儿肌张力得到缓解、姿势异常得到纠正。焦晓燕[15]、李玉秀[16]报道音乐治疗对脑瘫患儿的运动功能状态有显著改善。

2小儿脑瘫家庭康复措施

家庭干预目标包括：制定家庭延续性康复训练，采用举办脑瘫知识讲座, 发放脑瘫康复的宣传资料等形式教育家长，给予家庭心理康复和安全教育，指导父母学习照顾婴幼儿技巧和智能刺激。

2.1家庭延续性康复训练家庭康复延续于医院康复治疗护理，让患儿在亲人陪同关怀下, 获得优质的康复服务，有利于维持和巩固康复效果,增加家长陪同患儿时间，加深家长与孩子感情，提高家长的治疗信心，减少并发症发生，有利患儿身心发展[17,18]。为了提高家庭康复的支持力度,指定由康复医师和康复治疗师有针对性给患儿制定家庭康复方案,采用举办脑瘫知识讲座, 发放脑瘫康复的宣传资料等形式教育，让家长正确认识正常儿童发育知识、脑瘫儿发生的高危因素、早期康复治疗、家庭日常生活护理等。指导家长掌握基本的运动功能训练方法和简单的日常生活能力训练，交代家长做到生活与训练密不可分，可制作简易的康复训练器材，精心设计一日活动顺序，抓住生活中的每一刻如吃饭、上厕所、学习、游戏、穿衣等均列入康复训练内容，逐步养成正常生活规律。家长带患儿参加集体游戏，用图片表达意愿，通过交流和集体活动训练，使患儿认识环境，接受教育。引导患儿完成训练目标，培养患儿积极性格，摆脱家长，建立自信，提高生活自理能力。韩红敏[19]等报道通过教会家长基本的日常生活能力训练方法，对小孩康复起到积极作用。

2.2家庭康复护理康复科医护人员针对性指导家长掌握婴幼儿基本的生理特点和基础护理方法，教会家长正确的抱姿以及功能位的摆放，使家长在日常生活中正确护理患儿。如痉挛型患儿在抱姿护理时，采用面对面，双下肢分开，起到牵拉内收肌作用。卧姿时采用侧卧位，使上下肢伸展，两腿分开，两肢体之间夹一软枕。坐姿时采用伸腿坐姿；不随意运动型患儿，家长在抱患儿时用胸抵住颈部，保持左右两侧对称，卧姿时采用吊床或自制吊带，保持姿势对称。坐姿时采用坐矫正椅；患儿站姿时足跟要充分接触地面，扶住患儿靠墙站，纠正下肢异常对线。指导家长生活饮食的护理和注意事项，正确喂养患儿,进食尽量保持坐位，不能保持坐位者家长扶住头颈部处于半卧位进食，防止窒息的发生，不要经常带小孩出入公共场所，预防感冒，延误治疗时间。

2.3家庭药物安全教育脑瘫患儿比同龄健康患儿存在更多不安全因素，要提高家长的安全防范意识，对家长进行安全教育，使家长掌握安全防范措施，提高患儿安全工作的预见性[20]。脑瘫早期康复训练同时结合用一些改善脑功能药物(脑活素、鼠神经生长因子)辅助治疗。该药价钱昂贵，使用疗程较长，给家长带来经济负担。用药前要向家属讲解药物作用及不良反应，严格执行药物剂量，注意密切观察患儿用药后的反应。教育家长对该药物有一个正确认识，药物对本疾病起到的治疗作用，不要盲目迷信或依赖某种药物神奇作用而滥用。

2.4家庭心理康复据资料报道[21]，当家长得知孩子诊断为CP，每个家长的心理承受能力因人而异，所表现的情绪反应各不相同，绝大多数家长都表现为愕然、否认、悲伤、愤怒、严重的负罪感，看到同龄健康儿童表现嫉妒、羡慕、敌对等一系列的情绪反应。也有家长逃避现实、把自己和孩子关在家不出门，患儿接受治疗一段时间后，有部分家长很快接受现实，帮助患儿康复，也有部分家长完全不能自拔，不停地转院治疗，花光家里所有积蓄，而父母不良的心理健康直接影响患儿的康复。对待不同年龄阶段和不同功能状态的患儿，做好CP家长的心理疏导工作，针对性的安抚劝导家属，帮助他们消除心理障碍,适应孩子残疾的现实，让家长主动乐观参与康复训练，促进患儿早日康复。郭岚敏[22]报道，通过了解CP父母的心理状况，给予心理疏导和干预，对小孩康复起到积极作用。

小儿脑瘫(CP)直接影响到患儿的生活质量，给其家庭带来极大压力，同时影响着国家人口综合素质及一系列的社会问题。对 CP 儿童康复的新思路是康复医学关注的新课题。因此，我们要做到早期筛查诊断、早干预治疗，中西医结合辅助干预治疗，系统化与个性化相结合，建立医院康复-家庭延续康复训练新模式，宣教脑瘫知识普及工作，提高医疗技术水平，为患儿争取最佳康复护理效果，有效降低脑瘫发生率和致残率，提高脑瘫康复率，对改善儿童生活质量具有重要意义。

参考文献

[1]骆庆明, 谢容玲, 谢秀红，等.建立脑瘫儿童健康教育模型的研究〔J〕．新医学，2012,43(2)：112-114.

[2]王东超. CT在小儿脑瘫早期诊断中的价值分析〔J〕.中外医疗，2014,33(3)：175-177.

[3]杨红.脑瘫儿童康复规范管理的重要性和意义〔J〕.中国儿童保

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[4]张琦.脑性瘫痪高危儿的早期物理治疗〔J〕. 中国康复理论与实践,2014,20(11):1035-1039.

[5]左月仙，李爱霞，马桂林.婴幼儿偏瘫型脑瘫患儿上肢作业治疗临床疗效分析〔J〕.中国康复理论与实践，2010,16(11)：1070-1071.

[6]余志华，董小丽，何雁梅，等.脑瘫患儿构音障碍语言治疗疗效观察〔J〕. 中国康复理论与实践,2008,14(2):182-183.

[7]李颖.脑瘫儿童综合康复治疗分析〔J〕. 中国妇幼保健, 2013,28(32):5318-5320.

[8]刘冬芝.脑瘫儿童的早期智力干预〔J〕. 中国实用神经疾病杂志,2010,13(7):51-53.

[9]覃洁.音乐治疗在脑瘫儿童康复训练中的效果观察〔J〕.华夏医学,2013,26(5):943-946.

[10]胡璐，徐和秀.感觉统合训练在小儿脑瘫智力康复中的作用〔J〕. 贵州医药,2010,34(2):140-141.