自体脂肪移植术治疗面部凹陷的优越性分析

孙　建　王彦玲　天津市滨海新区汉沽医院　300480



自体脂肪移植术治疗面部凹陷的优越性分析

孙建王彦玲天津市滨海新区汉沽医院300480

摘要目的：探讨自体脂肪移植术治疗面部凹陷的临床疗效，分析其优越性。方法：选取2013年1月-2014年6月在我院接受自体脂肪移植术治疗的40例面部凹陷患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析自体脂肪移植术治疗面部凹陷的临床疗效。结果：本组40例患者中36例经一次注射充填后形态满意，4例患者有部分吸收，半年后行二次注射充填后形态满意；所有患者填充部位质地柔软，手感良好，效果满意，无感染、栓塞、硬结、坏死、脂肪液化等并发症发生。结论：自体脂肪移植术治疗面部凹陷不需要做手术切口，具有操作简单、手术瘢痕小、损伤小、并发症发生率低、患者痛苦小等优点，而且，自体脂肪与面部凹陷部位的周围组织脂肪完全相同，生物相容性好、无排异性、无毒副作用，整容后外观美观，质地柔软，临床疗效显著，是临床治疗面部凹陷的有效方法，值得推广使用。

关键词自体脂肪移植面部凹陷脂肪颗粒优越性

面部凹陷在临床较为常见，其主要病因是先天发育障碍、外伤以及年老等，特别是中老年人群随着年龄的增加，面部皮肤老化导致皮肤变薄，皮下组织发生萎缩，皮肤失去支撑出现皮下皱纹、凹陷等，严重影响患者面部美观[1]。以往，临床多采用羟基磷灰石、硅胶、Medpor等人工填充材料进行充填治疗，但容易引起感染、排异、外露等并发症，临床疗效并不理想[2]。自体脂肪组织是一种理想的软骨组织填充材料，被广泛用于面部凹陷畸形的充填，其操作简单、取材容易、外形充盈、无排异反应、并发症少等优点使得其越来越多的被用于临床美容整形手术[3]。本文以2013年1月-2014年6月在我院接受自体脂肪移植术治疗的40例面部凹陷患者为观察对象，探讨自体脂肪移植术治疗面部凹陷的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月-2014年6月在我院接受自体脂肪移植术治疗的40例面部凹陷患者为观察对象，其中，男3例，女37例，年龄16~57岁，平均年龄38.4岁；颞部凹陷14例，颧颊部凹陷10例，额纹10例，鼻唇沟6例。

1.2方法

1.2.1凹陷部位的测量与标记。患者取站位或坐位，在保证光线充足的情况下在超过凹陷部位2mm左右处实施标记并估计充填需要的脂肪颗粒的量。

1.2.2脂肪颗粒的制备。选取患者臀部、股部等脂肪丰厚处作为脂肪颗粒供区，在供区注射500~600ml肿胀麻醉液(每1 000ml中含有肾上腺素1mg+利多卡因500~600mg+1 000ml生理盐水)。采用3.0mm钝头吸管和20ml注射器进行吸脂，控制注射器吸脂负压3~5ml真空。在供区作3mm左右的皮肤小切口，将钝头吸管刺入皮下脂肪，由深而浅采取扇形往复抽吸皮下脂肪。

控制室温25℃，在无菌条件下充分洗去抽取的脂肪颗粒中的血迹、脂滴以及破碎的脂肪细胞等，用生理盐水反复漂洗至漂洗液澄清透明。之后将脂肪颗粒静置，待分层后取中层脂肪颗粒备用。以上离体脂肪处理时间不得超过半小时[4]。

1.2.3脂肪颗粒的移植。于之前标记的脂肪充填部位用0.5%利多卡因进行局麻，根据患者面部凹陷的程度、范围以及患者皮肤的薄厚选择不同规格的针头，以多层次、多隧道、边退针边注射的方式呈扇形将脂肪颗粒注射到凹陷腔隙中，并使脂肪颗粒在充填部位分布均匀，对于脂肪颗粒分布不均匀的部位可以湿纱布轻轻按压调整。每次脂肪颗粒移植注射充填量要超过凹陷缺损体积的30%，至皮肤由红变白或凹陷处轻微隆起为理想注射充填量[5]。

1.2.4术后处理。手术结束后，供区部位采取加压包扎3~5d，之后改用弹力绷带包扎3个月左右，预防血清肿、皮下积血等并发症的发生；面部凹陷部位拔针时按压针孔并适当按摩塑形，根据患者填充部位的特点进行适当包扎，在针孔部位涂抹抗生素软膏等进行抗感染处理，术后口服抗生素3~5d，并嘱咐患者及其家属脂肪颗粒充填部位冰敷，10~15min/次，3次/d，冰敷3d。充填部位制动1周，避免移植部位新生血管损伤[6]。

2结果

本组40例患者中36例凹陷面积较小，经一次注射充填后形态满意；4例患者凹陷面积较大，有部分吸收，半年后行二次注射充填后形态满意；所有患者随访1年以上，填充部位质地柔软，手感良好，效果满意，无1例感染、栓塞、硬结、坏死、脂肪液化等并发症发生。

3讨论

目前，面部凹陷治疗中的充填材料主要有人工材料和生物材料两种，人工材料往往具有易发生感染、包膜挛缩、排异、外露、质地手感差等缺点，临床充填效果并不理想；生物材料中的胶原蛋白注射充填后会降解吸收，不适于凹陷面积较大的充填，自体真皮则需要于患者身体取真皮，造成新的供区疤痕，而自体脂肪移植不具有以上缺点，无排异、感染等并发症且创伤小，是最为理想的面部凹陷充填材料[7]。

自体脂肪移植具有以下优点：(1)符合Millard“Robin Hood”原则；(2)脂肪颗粒较易获得，组织损伤小、并发症少、术后恢复快、手术费用低；(3)自体脂肪组织与面部组织相容性好，质感、形态与面部周围组织一致，充填效果好；(4)自体组织移植排异反应小，移植的脂肪颗粒存活比例大，且可以重复注射充填，充填满意度好[8]。

有研究表明，影响自体脂肪移植成活率的关键性因素是脂肪颗粒的获得、处理以及移植等技术操作[9]。临床上，注意以下几点可以有效提高自体脂肪移植成活率和预防并发症：(1)手术过程中严格执行无菌操作，预防感染的发生；(2)研究表明，注射器是目前抽吸获得脂肪颗粒的最佳器械，由于机械法脂肪抽吸技术，其获得的脂肪细胞95%以上保持了形态的完整性，对于提高脂肪移植成活率具有重要作用；(3)选择小孔径的针头可获得足够小的脂肪颗粒，对于避免大的脂肪团块的形成具有重要意义；(4)脂肪颗粒纯化过程中反复洗涤，除去血迹、脂滴以及破碎的脂肪细胞等可以避免移植区域产生炎症介质，提高脂肪移植成活率，减少并发症的发生[10]。

本组40例患者中36例经一次注射充填后形态满意，4例患者有部分吸收，半年后行二次注射充填后形态满意；所有患者填充部位质地柔软、手感良好、效果满意，无感染、栓塞、硬结、坏死、脂肪液化等并发症发生。

综上所述，自体脂肪移植术治疗面部凹陷不需要做手术切口，具有操作简单、手术瘢痕小、损伤小、并发症发生率低、患者痛苦小等优点，而且，自体脂肪与面部凹陷部位的周围组织脂肪完全相同，生物相容性好、无排异性、无毒副作用，整容后外观美观，质地柔软，临床疗效显著，是临床治疗面部凹陷的有效方法，值得推广使用。

参考文献

[1]田霞，李芸.自体脂肪移植在面部轮廓整形中的应用〔J〕.中国美容医学,2013,22(1):106-107.

[2]陈岩青,习娅琦. 自体脂肪移植在颜面凹陷充填中的应用〔J〕. 赣南医学院学报,2012,32(4):537-538.

[3]郭林林. 自体脂肪颗粒移植在美容外科应用的进展〔J〕. 医学信息,2011,24(9):6307-6308.

[4]周同葵，巩梦童，贺小虎. 自体颗粒脂肪注射移植充填面部软组织凹陷〔J〕. 中华全科医学,2011,9(10):1554-1555.

[5]郭新雯，Hamidullah Noorzaie，马少林. 自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷的临床应用〔J〕. 中国美容医学,2013,22(12):1263-1266.

[6]姚冰，黄卫虎. 自体脂肪移植在整形外科中的临床效果研究〔J〕. 临床合理用药,2013,6(11C):62-63.

[7]袁继龙,单磊,姚佳栋.自体脂肪颗粒移植的临床研究进展〔J〕.中国美容整形外科杂志,2010,21(9):520-564.

[8]逯联合. 自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用〔J〕. 中国医疗美容,2013,8(3):50-51.

[9]Clauser LC,Tieghi R,Galie M,etal.Structural fat grafting:facial volumetric restoration in complex reconstructive surgery〔J〕.Craniofac Surg,2011,22(5):1695-1701.

[10]李科成,鲁峰.自体脂肪颗粒移植的关键技术环节的进展〔J〕.中国美容整形外科杂志,2012,23(2):115-117.

(编辑落落)

收稿日期2014-09-29

中图分类号：R622

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1219-03