瑞芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的应用分析

周殿敏　天津市宁河县芦台医院手术室　301500



瑞芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的应用分析

周殿敏天津市宁河县芦台医院手术室301500

摘要目的：观察瑞芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的应用效果。方法：搜集2013年7月-2014年7月我院接收的老年手术患者72例，按照就诊日期单双号分为两组，即实验组与对照组各36例。实验组麻醉方式为瑞芬太尼静脉麻醉，对照组麻醉方式为芬太尼静脉麻醉。观察并对比两组麻醉效果。结果：与对照组相比，实验组各项体征指标变化较小，恢复时间较短，VAS评分较低，不良反应少，有明显差异，有统计学意义(P<0.05)。结论：瑞芬太尼静脉麻醉在老年手术患者中的应用效果显著，值得推广。

关键词手术老年患者瑞芬太尼静脉麻醉

麻醉是保障手术患者安全的重要手段，是创造良好治疗条件、消除手术疼痛的主要方法。老年患者由于年龄较大、多病共存，脏器功能逐渐衰退，对药物的清除代谢能力明显下降，耐受性较差，易受麻醉影响，并发症的发生几率较高，手术麻醉具有较大风险，加之老年人应激反应较强，故与中青年患者相比，老年患者对手术麻醉稳定性具有较高要求[1]。现搜集2013年7月-2014年7月我院接收的老年手术患者72例，对其瑞芬太尼静脉麻醉的应用效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料搜集2013年7月-2014年7月我院接收的老年手术患者72例，按照就诊日期单双号分为实验组与对照组各36例。实验组4例斜疝，7例胰腺炎，6例胃癌，5例宫颈癌，14例胆囊结石；男21例、女15例，平均年龄(64.58±4.71)岁，最大者78岁，最小者60岁；20例腹腔镜手术，16例开腹手术。对照组4例斜疝，6例胰腺炎，6例胃癌，5例宫颈癌，15例胆囊结石；男20例、女16例，平均年龄(64.51±4.85)岁，最大者79岁，最小者61岁；21例腹腔镜手术，15例开腹手术。实验组与对照组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法实验组麻醉方式为瑞芬太尼静脉麻醉，对照组麻醉方式为芬太尼静脉麻醉。手术前，使用苯巴比妥和阿托品对患者进行注射，镇静麻醉；麻醉诱导前，对患者进行面罩吸氧，吸氧约5min，麻醉诱导药物选择丙泊酚、咪唑安定和维库溴铵，其中丙泊酚用量为1.5mg/kg，咪唑安定用量为0.05mg/kg，维库溴铵用量为0.1mg/kg；在该基础上，对实验组应用瑞芬太尼完成诱导，用量为2～4μg/kg，上呼吸机，联合应用异丙酚，用量为4～8mg/(kg·h)，再给予患者瑞芬太尼，用量为0.3μg/(kg·min)，静脉给药，维持麻醉；对对照组应用芬太尼完成诱导，用量为2～4μg/kg，上呼吸机，给予患者芬太尼，用量为0.3μg/(kg·min)，静脉给药，维持麻醉，另可使用安氟醚(0.8%～1.2%)，给予患者吸入麻醉，手术完毕前15min停药。

1.3观察指标麻醉前和麻醉后，分别测定实验组与对照组收缩压、心率及舒张压，并对比。记录两组定向力恢复、自主呼吸恢复、睁眼时间及VAS评分等，观察两组不良反应的发生情况，并比较。

1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组各项指标比较麻醉前，对照组收缩压(121.5±8.5)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，心率(76.5±3.5)次/min，舒张压(77.4±6.5)mmHg；实验组收缩压(121.3±8.7)mmHg，心率(76.8±3.1)次/min，舒张压(77.5±6.9)mmHg，两组相比无统计学意义(P>0.05)。麻醉后，对照组收缩压(146.4±8.7)mmHg，心率(88.5±5.3)次/min，舒张压(91.5±4.4)mmHg；实验组收缩压(123.8±9.2)mmHg，心率(77.1±2.6)次/min，舒张压(79.1±5.3)mmHg，对照组各项指标较治疗前有显著变化，实验组无明显变化，组间差异较大，有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组恢复时间比较对照组定向力恢复(23.2±3.5)min，自主呼吸恢复(11.3±2.8)min，睁眼时间(12.5±3.6)min；实验组定向力恢复(12.4±3.3)min，自主呼吸恢复(5.1±2.9)min，睁眼时间(8.0±3.3)min。实验组恢复时间均短于对照组，有明显差异，有统计学意义(P<0.05)。

2.3VAS评分对照组VAS评分(4.2±1.1)分，实验组VAS评分(2.5±0.8)分。与对照组相比，实验组VAS评分较低，有明显差异，有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良反应对照组共5例不良反应，发生率是13.89%，2例苏醒期躁动，1例呛咳，2例恶心。实验组共2例不良反应，发生率是5.56%，1例呛咳，1例恶心。与对照组相比，实验组不良反应较少，有明显差异，有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

本文显示，对于老年手术者，所选麻醉方式需在满足手术要求的基础上，具有较强镇静、镇痛作用，维持血流稳定性，减少应激。另有报道指出，手术麻醉的最佳状态为快速、有效麻醉诱导，术中可充分镇痛、镇静，停用麻醉药物后患者能迅速清醒，无躁动，无痛苦，无药物残留[2]。麻醉不良可导致患者各脏器功能紊乱，如神经、呼吸、代谢、循环、肾、肝等，造成呕吐恶心、心率下降和心跳骤停等，可引起反射性晕厥、血压变化等。芬太尼可迅速产生镇痛作用，属于阿片类受体激动剂，但使用中易出现不良反应，如血压、心率升高等，代谢时间长、苏醒慢。由于老年人自身功能明显衰退，有程度不同的血管硬化及钙化，血液较黏稠，应用芬太尼时可因血压升高诱发心血管疾病，不仅严重影响手术顺利实施，还直接威胁术后患者康复，因此，应慎重选择用药[3]。瑞芬太尼属于新型阿片受体激动剂，为超短效药物。该药物进入血液后，可快速发挥作用，半衰期短，不影响肝肾功能，对患者血压、神经系统、心率及呼吸等无显著性刺激，无后续药力，术后清醒快，可显著减少患者应激。研究指出，瑞芬太尼主要经组织及血浆中非特异性酯酶进行水解代谢，患者体重、年龄、肝肾功能等对代谢无影响，且不受抗胆碱酯酶及血浆胆碱酯酶等影响，约95%代谢后经尿液排出，体内无药物残留[4]。在本文中，给予实验组瑞芬太尼静脉麻醉，给予对照组芬太尼静脉麻醉，结果显示，实验组麻醉后收缩压、心率及舒张压较麻醉前无明显改变，而对照组改变显著，表明此种麻醉方法对手术患者血压、心率等影响较小；实验组恢复时间均短于对照组，表明此种麻醉方法可使患者快速恢复定向力及自主呼吸，清醒迅速；实验组VAS评分明显低于对照组，表明此种麻醉方法可起到较强镇痛、镇静作用，减轻患者疼痛程度；实验组不良反应较少，发生率较低，表明此种麻醉方法有效、可靠。

综上认为，对老年手术患者进行瑞芬太尼静脉麻醉，镇痛、镇静作用较好，且恢复快速、不良反应少，具有较大推广价值。

参考文献

[1]任晓红,赵湘,刘涛香.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者中的麻醉效果对比分析〔J〕.四川医学,2013, 34(3):405-407.

[2]罗伟.比较瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用〔J〕.中外医疗,2013,33(13):95-96.

[3]罗明亮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较〔J〕.当代医学,2014,20(25):97-98.

[4]安波.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果分析〔J〕.中国医药指南,2013,11(11):523-524.

(编辑雅文)

收稿日期2014-12-29

中图分类号：R971+.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1218-02