手法排痰在老年肺部感染性疾病中的临床应用

沈 莉

（昆明市延安医院 体检中心，云南 昆明 650051）

资料与方法 1．一般资料：收集本院2013年11月-2014年11月住院并确诊为老年呼吸系统疾病患者82例，其中男性58例，女性24例。年龄65～85岁，平均65.5岁；66例为慢性阻塞性肺病合并肺炎患者，其中16例为慢性肺源性心脏病患者；肺炎合并高血压、冠心病9例；肺炎合并糖尿病7例。82例患者均出现排痰困难和排痰乏力。

2．辅助检查及查体资料：82例患者末梢血液白细胞及中性粒细胞增高45例；动脉血气检测，50例有不同程度低氧血症；肺功能检查38例有不同程度阻塞性通气功能减退，有20例心电图改变，T波低平。82例患者均有单侧肺和（或） 双侧肺湿性音或痰鸣音。68例胸片提示有肺部渗出性病灶，14例胸片提示双肺纹理增多、紊乱。

3．方法：患者入院后给予常规吸氧、抗炎、药物祛痰、支持治疗及基础临床护理外，82例患者均给予了手法排痰，只有7例因感染重，痰液排出困难，改用支气管镜吸痰，直至病情好转出院。手法拍背排痰：根据患者病情及耐受情况，一般采取侧卧位，以病人的耐受为宜。操作手法：操作者五指并拢，手掌背曲，掌心尽量凹陷形成空掌，约120度，利用腕关节的力量，使指腹与大小鱼际着落。肺上叶自上而下，肺下叶自下而上，由两侧到中央，沿气管、支气管分布方向进行有节律地叩击患者背部。以手掌根部离开胸壁3～5cm，手指尖部离开胸壁5～10cm为宜。持续3～5min，频率要快，120～180次/min。完成以上拍背动作后，让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，护士则可以在其吸气终末，用手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨上窝交界处，刺激气管引起咳嗽。在拍背前协助患者翻身时，动作要慢，注意保暖，如病人身上置有导管，应防止导管脱落。拍背同时要密切观察患者的血压、心率、面色、有无大汗淋漓、头晕不适，患者如有不适立即停止。避开乳房、心脏和骨突出部位。

结 果 经过手法排痰护理结合常规治疗后，除7例改支气管镜吸痰，其余75例患者咳嗽、咳痰症状好转，肺部湿音和痰鸣音消失或减少，病情好转出院。7例患者改用支气管镜吸痰，3例因呼吸衰竭转气管插管有创通气。

讨 论 治疗老年肺部感染性疾病，痰液引流、维持呼吸道通畅是治疗的关键。常用的排痰方法有超声雾化排痰、手法叩击拍背排痰、吸痰管负压吸痰、支气管镜直视下吸痰。超声雾化能湿化气道、稀释痰液，但需要患者的主动配合，有些老年患者因不能配合咬含雾化器咬口，无法行超声雾化，达不到稀释和排出痰液的目的。吸痰管负压吸痰对口鼻腔粘膜刺激大，反复吸引易导致口鼻腔粘膜充血出血。支气管镜检查吸痰对技术、设备要求高，需要有资质的医生进行操作，且支气管镜检查吸痰为有创操作，对老年患者，尤其是合并多种基础慢性病的老年患者，有心跳骤停、低氧血症加重、并发急性左心衰等致命风险。本组82例患者，75例经手法排痰配合常规治疗病情好转，只有7例改用支气管镜吸痰，因此，手法排痰成为临床上一种有效、安全、经济的排痰方式。对于排痰困难的患者，在其背部适力的扣拍，借助外界的震动力，促使痰液从较细的支气管引流到大气管内以顺利的排出；并且手法拍背排痰后，减少了负压吸痰的次数，减少了对口鼻腔粘膜的刺激和粘膜出血的风险，减少了院内呼吸道感染的发生率。

但需注意的是：脑出血急性期，颅内动脉瘤或动静脉畸形，咳血、肺大泡、低血压、肺水肿、心血管不稳定者；近期肋骨骨折或脊柱损伤者：胸壁疼痛剧烈，肿瘤部位、肺栓塞、及生命体征不稳定者都不适宜拍背排痰。在拍背前协助患者翻身时，动作要慢，注意保暖，如病人身上置有导管，应防止导管脱落。拍背同时要密切观察患者的血压、心率、面色、有无大汗淋漓、头晕不适，患者如有不适立即停止。避开乳房、心脏和骨突出部位。

综上所述，护士使用有效并且到位的手法帮助患者排痰后，能有效促进痰液排除，通畅气道，便于引流、利于炎症吸收好转。手法排痰为一种安全、有效、经济、易掌握的护理技能。