IVF-ET受孕双胎与自然受孕双胎的妊娠并发症及围生儿结局比较分析

广东省中山市小榄人民医院(528415)陈丽华 龙翠萍 余艳萍

产科研究中对双胎妊娠并发症以及围生儿死亡情况一直有所研究［1］。体外受精-胚胎移植(IVFET)手术是一种辅助妇女受孕的技术，采用这种技术进行双胎受孕是否会给母体带来不利影响，以及围生儿结局如何是产科临床关注的重点［2］。有研究认为，IVF-ET单胎受孕出现早产、妊娠高血压、妊娠期糖尿病以及剖宫产率要比自然受孕高，而在双胎受孕的研究上出现的结论各有不同［3］。本研究通过对80例采用不同受孕双胎方法的妇女妊娠情况和围生儿结局情况进行对比，为今后进行IVF-ET受孕双胎的临床处理给予借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2015年3月40例自然受孕双胎(对照组)和40例IVF-ET受孕(实验组)，回顾分析两组妊娠并发症和围生儿结局。其中对照组中年龄22～45岁，平均(29.8±2.0)岁，孕妇的孕龄为22～36周。实验组年龄23～40岁，平均(27.4±3.6)岁，孕妇的孕龄为24～38周，实验组孕妇采用IVF-ET进行双胎受孕主要是因为其存在输卵管阻塞、不孕等情况。两组妊娠并发症、孕周、分娩等情况，以及年龄等一般资料差异无显著性，有可比性。

1.2 方法 将实验组和对照组中的患者的年龄、孕产次以及产检的次数等进行记录，对两组患者的妊娠并发症以及分娩情况，对围生儿的结局情况进行对比。根据妇产科学诊断标准，对孕妇并发症情况进行诊断［4］。胎儿间的体重相差超过20%表示双胎发育不一致［5］。

1.3 统计学处理 采用SPSS软件包11.0处理。两均数比较采用t检验或Χ2检验，有统计学差异的母婴结局进行优势比和95%的可信区间估算。

2 结果

2.1 两组生产方式比较 实验组进行剖腹产的有37例，占总例数的92.5%;对照组进行剖宫产的有36例，占总例数的90%。对比两组采用的生产方式无明显差异。两组孕妇的产次以及产前检查等无明显差异。

2.2 两组并发症比较 实验组中出现子疒间前期的有4例，其中3例为轻度子疒间前期，1例为重度子疒间前期。另外，40例孕妇中有12例出现轻度贫血，6例出现中度贫血，其余孕妇均无贫血症状。实验组有4例出现产后出血，妊娠期糖尿病发生例数为7例。对照组中出现子疒间前期的有5例，其中3例为轻度子疒间前期，2例为重度子疒间前期。另外，有15例出现轻度贫血，7例出现中度贫血，其余孕妇均无贫血症状。对照组有8例出现产后出血。妊娠期糖尿病6例。两组妊娠并发症发生差异无显著性。

2.3 围生儿结局 实验组中有34例低出生体重儿，无围产儿窒息现象，有2例围产儿出现畸形，1例死亡(为双胎之一，且为宫内死胎)。对照组中有33例低出生体重儿，1例围产儿窒息现象，1例围产儿出现畸形，1例死亡(为双胎之一，为畸形出生后死亡)。

2.4 胎盘检查 实验组中3例为单绒毛膜胎盘，占总例数的7.5%;对照组中出现18例，占45%。两组胎盘组织结构比较差异有显著性，P＜0.05。

3 讨论

IVF-ET是在刺激排卵和移植多个胚胎来提高妊娠率的一种方式，此种受孕方法在一定的程度上也提高了多胎妊娠率［6］。在本次研究中，对两组不同双胎受孕进行对比发现，两组妊高征及妊娠期糖尿病发生比例差异并不显。尽管实验组中有存在不孕和输卵管堵塞等不良情况，但是其剖腹产率同对照组相比并没增高很多。此次研究发现，在妊娠并发症上实验组同对照组差异无显著性;在围生儿结局上，实验组和对照组围生儿死亡和发病率差异无显著性;对照组围产儿畸形发生率低于实验组，因为IVF-ET受孕的精子和卵子不是最优等的，而自然受孕的是优胜劣汰，因此发生畸形率较低;胎盘结构上，实验组仅有7.5%为单绒毛膜胎盘，对照组中45.0%为单绒毛膜胎盘。

有研究发现IVF-ET受孕双胎容易出现胎膜早破，孕妇早产率要比自然受孕双胎高，主要是因为体外受精组孕妇存在子宫发育不良或者有过早孕减胎史，也有的是因为家属自己选择终止妊娠而导致医源性早产［7］。

总之，IVF-ET后孕妇出现单卵双胎率较低，孕妇在妊娠期未出现较高的并发症，围产儿病死率也较低，但畸形发生率在一定程度较自然受孕双胎高。此外，通过医护人员的重视及治疗能够在一定的程度上终止妊娠且可改善IVF-ET双胎孕妇的妊娠结局。

［1］谢涛，郑剑兰，张小琼，等.体外受精-胚胎移植与单精子卵胞浆内注射受孕双胎妊娠并发症及结局的比较［J］.中国优生与遗传杂志，2013，6(2):99

［2］陈丹.辅助生殖技术受孕新生儿疾病特点及6月龄神经发育预后的研究［D］.郑州大学，20131(11):59

［3］刘星，郭琳琼.辅助生殖受孕与自然受孕双胎的临床分析［J］.长治医学院学报，2014，6:438

［4］张惠琴，樊蕊，田国华，等.试管婴儿双胎及自然受孕双胎临床分析［J］.中国当代儿科杂志，2015，01:63

［5］庄艳艳，崔红，刘思诗，等.20年间双胎妊娠并发症变化及妊娠结局的比较分析［J］.现代妇产科进展，2014，01:37

［6］Dube J，Dodds L，Armson BA.Does chorionicity or zygosity predictadverse perinatal outcomes in twins［J］.Am JObstet Gynecol，2014，186(3):579

［7］Daniel Y，Ochshorn Y，Fait G，et al.Analysis of 104 twin pregnancies conceived with assisted reproductive technologies and 193 sponta-neously conceived twin pregnancies［J］.Fertility and Sterility，2013，74(4):683