利用激光散斑成像技术观察2型糖尿病合并动脉硬化症患者舌象微循环变化的临床研究

辽宁中医药大学(110032)魏锡文 郑曙琴

糖尿病作为一种常见的代谢性内分泌疾病，常常因其可能发生的各种急慢性并发症而被人们所忌惮。近年来我国糖尿病患病率急剧攀升，有研究显示，目前我国成年糖尿病患病率已经达到11.6%［1］。与此同时，糖尿病相关的合并症的发生率也在与日俱增，微循环障碍是糖尿病并发症产生的重要病理生理基础，在糖尿病的发生发展过程中，微循环障碍出现的较早，甚至在糖尿病发病前的胰岛素抵抗期就已经存在［2］。我们应用激光散斑成像系统观察单纯2型糖尿病和2型糖尿病合并动脉硬化症患者的舌象微循环，以探讨微循环障碍在糖尿病及其并发症发病过程中的作用，并为研究中医学瘀血致病理论提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取2014年4月至2014年7月在辽宁中医药大学附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者50例，年龄35～77岁，平均(58.1±9.5)岁。其中男22例，女28例，均符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准［3］，即糖尿病症状及随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖水平≥7mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L。排除严重的心、肝、肾疾患者。根据是否合并动脉硬化症分为单纯2型糖尿病组，即对照组25例和2型糖尿病合并动脉硬化症组(包括下肢动脉硬化患者15例、颈动脉硬化患者5例、下肢动脉和颈动脉硬化患者5例)，即试验组25例。

1.2 研究方法 应用MOOR FLPI2变焦激光散斑血流实时成像系统，选取受试者舌尖、舌根及舌的左右两侧四个位置，分别测量记录其舌体血流量及血流面积。安排受试者先后分批进入实验室，实验室无阳光直射，无红外辐射存在，保持暗光状态，室温控制在26℃±1℃。受试者进入实验室先闭目休息约10分钟后，采用坐位，将仪器镜头置于舌部正上方，调整仪器镜头的焦距放大倍数和光圈，使散射信号处于最佳接收状态。每次分别取舌尖、舌根和舌的左右两侧，测量记录受试者舌体血流量及血流面积并将图像的血流量及血流面积进行平均处理。将每次记录的图像文件编号存盘，实验全过程要求受试者保持情绪稳定，勿激动、闭目、不说话或少说话状态。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件，算出两组受试对象的舌尖、舌根和舌的左右两侧测得的血流量的平均值、血流面积的平均值，然后对结果应用成组t检验进行比较，结果应用()表示。

2 结果

2.1 两组舌体平均血流量的比较 对照组25例舌体平均血流量为(839.89±215.42)mL/s，试验组25例为舌体平均血流量为(459.44±156.66)mL/s。试验，对照较两组比较组舌体血流量大，与对照组比较，P＜0.05，差异有显著性。

2.2 两组舌体平均血流面积的比较 对照组25例舌体平均血流面积为(87.12±31.55)mm2，试验组25例舌体平均血流面积为(53.00±11.32)mm2。对照组较试验组舌体血流面积大，两组比较差异有显著性P＜0.05。

3 讨论

微循环是人体循环系统中一个非常重要的组成部分，主要负责微小血管、淋巴管中体液与细胞、组织中的物质交换，是人体组织中物质交换的最基本的场所之一。外周血管疾病引起的一系列症状，如静息痛、跛行等，是由于外周组织的微循环中滋养性毛细血管血流量减少所致。内皮功能失调是血管病变的早期指标，会导致血管收缩功能受损，血细胞黏附，血小板激活，并引起动脉粥样硬化［4］。微循环障碍是糖尿病动脉硬化病变产生的重要病理生理基础［2］。

激光散斑成像技术是以德国Essen大学的Fercher和Briers在1981年首创了人视网膜微血管流速测量的单次曝光技术为基础所开创的技术［5］。这项技术即是采用生物组织被激光照射后的散斑图像，通过某种衬比运算方法将散斑图像转化为衬比图像，再通过公式由衬比图像得到的与流速成线性关系的二维血流分布图［6］。激光散斑成像技术作为一种新的区域性流速监测技术，能够实现在无需扫描的条件下，以较高的空间分辨率和时间分辨率活体、动态、非接触地监测血流速度及血管管径和血流量的变化，获得血流动力学的多个指标［7］。正是由于此项技术的这种优势，在短短的几年内已经得到了广泛的应用。

中医理论认为“舌为心之苗窍”，“心为五脏六腑之大主”，且中医识病辨病多依据舌象、脉象来提供诊断依据，故此我们利用激光散斑成像技术来观察舌像微循环的变化，探究中医瘀血在糖尿病慢性并发症发生、发展过程中的作用。

本研究通过应用激光散斑成像技术观察患者的舌体血流量、舌体血流面积得到以下结论:单纯2型糖尿病患者的舌面不同区域血流量的平均值及血流面积的平均值均明显高于2型糖尿病合并动脉硬化症患者，差异有显著性(P＜0.05)。说明2型糖尿病合并动脉硬化症患者存在微循环障碍，微循环障碍在糖尿病大血管并发症的发生、发展过程中起着极其明显的作用。同时本试验也是利用现代科学技术研究糖尿病及其并发症与中医瘀血的关系，这为研究中医瘀血致病在糖尿病及其并发症发病过程中存在作用提供了一定的科学依据。

［1］谢琨，吴晶.中国糖尿病患者生命质量的荟萃分析［J］.现代医学，2014，(12):

［2］庞宗然，苏晓慧.微循环障碍与糖尿病及其并发症的关系［J］.时珍国医国药，2011，(4):

［3］中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010)［D］.2011，(6):

［4］董雪红，胡仁明.微循环功能的检测方法及其在糖尿病中的应用［J］.国际内科学杂志，2009，(4):

［5］宋晓晶.张栋.电针对小鼠肝脏血流灌注量影响的激光散斑成像显示［J］.激光生物学报，2011，(1):

［6］张红艳.面向临床应用的激光散斑血流成像系统研究.华中科技大学博士学位论文，2012，(5):

［7］苏昊，郑启新.激光散斑成像技术监测脊髓血流动力学的实验研究.华中科技大学学报.2009，(2):