心肌梗死后左室下壁室壁瘤伴穿孔超声表现1例

病例报告

心肌梗死后左室下壁室壁瘤伴穿孔超声表现1例

于海迪陈勇马勇陈银花袁静杨菲江苏省苏北人民医院功能检查科，江苏省扬州市225001

关键词心肌梗死左室下壁室壁瘤穿孔超声表现

1病例资料

患者，男，44岁，10d前开始出现胸闷、心慌、气喘症状，常在活动时发作，不能平卧，休息后能自行缓解，伴腹膨隆，于当地医院就诊，治疗后症状无明显改善，出现双下肢肿胀，稍动即有胸闷气喘症状，后转我院治疗。心电图示：(1)窦性心动过速；(2)Ⅱ、Ⅲ、avF导联异常Q波；(3)V1~V4R波递增不足；(4)心肌缺血。经胸超声心动图检查示：左心增大(左房前后径46mm，左室前后径 62mm)，左室下壁心肌变薄，呈瘤样向外膨出，范围约50mm×30mm(图1)，呈矛盾运动，其上可见回声中断约6mm。彩色多普勒示回声中断处探及室水平收缩期高速左向右分流(图2、3)；三尖瓣见轻度反流；估测肺动脉收缩压约56mmHg(1mmHg=0.133kPa)。超声诊断：左室下壁心肌梗死后室壁瘤形成伴穿孔,三尖瓣轻度反流；中度肺动脉高压。实验室检查示：心肌酶谱增高，肌钙蛋白(cTnI)0.198ng/ml。选择性冠状动脉造影示：左主干正常，前降支之第一对角支近段闭塞，回旋支近段及远段60%~70%狭窄，血流TIMI 3级；右冠中段闭塞，血流TIMI 0级。

2讨论

室壁瘤是心肌梗死的常见并发症之一，发生率约15%，是由于梗死区心肌扩张变薄，心肌坏死、纤维化，少数钙化，左室压力使其逐渐向外膨出所致，常累及心肌各层，绝大多数累及心尖[1]。瘤体在心室收缩期和舒张期均向外膨出，膨出部位室壁运动与左室后壁呈矛盾运动或运动消失，并可随左室压力升高逐渐增大，甚至破裂，并引起心包填塞而导致突然死亡[2]。

本例超声心动图示左室下壁心肌梗死后室壁瘤形成伴穿孔，与前降支之第一对角支近段闭塞所致心肌节段运动异常相一致。值得注意的是该患者是少见的下壁室壁瘤形成并破入右室，且梗死范围局限，并未直接破入心包，而是累及后间隔致室间隔穿孔[3]，故暂时无心包堵塞，左心收缩功能也仅轻度减退，从而暂时保住性命。

参考文献

[1]王新房.超声心动图学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009:485-486.

[2]杨秀霞.超声心动图诊断心肌梗死后室壁瘤的临床价值〔J〕.中华高血压杂志，2014，22(2)：177.

[3]李拥军，都军，苏便苓，等.室壁瘤的研究进展〔J〕.河北医科大学学报，1997，18(2)：118.

(本文通讯作者：陈勇)

(编辑落落)

收稿日期2015-10-22

中图分类号：R445

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3336-01