神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析

张晋雷

[摘要] 目的 研究分析神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。方法 随机选取2012年9月—2014年9月该院收治的70例新生儿缺氧缺血性脑病患者，随机分为对照组、观察组，各35例。对照组给予常规治疗，观察组给予神经节苷脂联合纳洛酮治疗，比较分析两组的临床治疗有效率和新生儿神经行为测定评分（NBNA）情况。 结果 观察组临床治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗第5、10天NBNA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有较高的临床治疗效果，能够有效提高临床疗效，改善患儿病情，值得推广。

[关键词] 神经节苷脂；纳洛酮；新生儿；缺氧缺血性脑病；疗效

[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0117-03

[Abstract] Objective To study the analysis ganglioside combined with naloxone treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy clinical results. Methods From September 2012 to September 2014 in our hospital 70 cases of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy were randomly divided into two groups， the observation group， 35 cases each. The control group received conventional treatment， observation group ganglioside combined with naloxone， comparative analysis of the two groups of clinical effectiveness and neonatal behavioral neurological assessment scores （NBNA） situation. Results The clinical total effective rate was 97.14%， significantly higher than 77.14%， the difference was significant （P <0.05）； 5 and 10 days of observation group NBNA scores were significantly higher， the difference was significant （P <0.01）. Conclusion Ganglioside combined with naloxone treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy have high clinical effect， can effectively improve the clinical efficacy and improve the condition of children， worthy of promotion.

[Key words] Gangliosides； Naloxone； Newborns； Hypoxic-ischemic encephalopathy； Efficacy

新生儿缺氧缺血性脑病主要是指围生期缺氧或者脑血流降低引发的胎儿或者新生儿脑损伤，严重者甚至出现新生儿急性死亡、中枢神经系统慢性损伤永久性神经功能受损[1]。目前，新生儿缺氧缺血性脑病死亡率极高，临床认为给予及时、有效的治疗能够有效缓解患儿病情。有相关研究资料显示[2]，神经节苷脂应用于缺氧缺血性脑损伤能够有效保护细胞膜，拮抗兴奋性氨基酸神经毒性，从而起到保护脑组织神经的功效。不仅如此，神经节苷脂还能作为神经营养因子的增强作用，促进患儿快速恢复神经功能。而纳洛酮能够有效缓解阿片受体对患儿产生的抑制心脏、中枢神经和脑部的情况，改善患儿心脏排血量、呼吸和全身血液循环情况，从而提高脑部供血供氧量，缓解新生儿坏死和脑部水肿[3]。研究随机选取2012年9月—2014年9月该院收治的70例新生儿缺氧缺血性脑病患者70例，分别给予患者常规治疗和神经节苷脂联合纳洛酮治疗对比两组临床治疗有效率和新生儿NBNA评分情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的70例新生儿缺氧缺血性脑病患者，随机分为对照组、观察组，各35例。对照组男19例，女16例；出生时间为（19.3±4.7）h；胎龄为36～40周，平均胎龄为（38.6±1.7）周；体质量为（3.8±0.5）kg；NBNA评分为（18.3±1.7）分；其中轻度患儿12例、中度患儿18例、重度患儿5例。观察组男18例，女17例；出生时间为（18.8±4.5）h；胎龄为39～41周，平均胎龄为（39.4±1.4）周；体质量为（3.7±0.6）kg；NBNA评分为（18.6±1.6）分；其中轻度患儿13例、中度患儿19例、重度患儿3例。两组的性别、出生时间、胎龄、体质量和病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患儿采用常规治疗，主要内容包括纠正酸中毒、保持血氧饱和度、维持气管插管通气和血糖、血压，若患儿发生惊厥，则给予药物治疗积极控制病情，严格控制液体摄入防治脑水肿。观察组在常规治疗基础上给予神经节苷脂联合纳洛酮治疗，用药如下：神经节苷脂（国药准字H20056783）20 mg外加10%葡萄糖溶液50 mL进行静脉滴注，1次/d；纳洛酮注射液（国药准字H20053602）0.05 mg/kg，1次/d。两组均治疗7～10 d为1个疗程。endprint

1.3 疗效判定标准

①显效[4]：患儿治疗7 d后意识逐渐清醒，呼吸基本平稳，肌肉张力基本恢复正常，原始反射引出，惊厥症状显著缓解；②有效：患儿治疗10 d后意识逐渐清醒，呼吸趋向于平稳，部分肌张力恢复正常，部分原始反射引出，惊厥症状有所减轻；③无效：患儿治疗10 d后各项临床症状、体征无任何改善甚至加重。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标

观察并记录两组患儿的临床治疗有效率和治疗前后NBNA评分情况，NBNA评分主要采用20项NBNA评定标准进行评价，治疗第5/10天各评价一次，总分≥35表示正常。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，若P<0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后NBNA评分对比

观察组治疗第5、10天NBNA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是产科新生儿比较常见的中枢神经系统疾病，患儿的发病机制非常复杂。其主要原因为在围生产期患儿因为缺氧缺血而导致脑部病变，中度和重度新生儿缺氧缺血性脑病存货的患儿大部分会出现遗留神经系统后遗症[5]。缺血缺氧所导致脑组织病理生理改变最早，其最基本的是脑细胞代谢衰竭，脑水肿、脑梗死以及颅内出血等是新生儿缺氧缺血性脑病的病理，之后会引发氧自由基生成增加，细胞内钙超载以及兴奋性氨基酸毒性作用等会引发受损神经细胞逐渐死亡。

神经节苷脂是一种异构的含唾液酸膜糖脂，其在哺乳动物内的神经系统中普遍存在，且含量非常丰富、神经节苷脂作为神经细胞膜中关键的组成成分之一，其在神经的产生、发展以及分化中起到了关键的作用，能够促进因为多种原因导致的中枢神经系统功能恢复。进而改善脑血流动力学参数，缓解受到损伤后的脑水肿[6]。不仅如此，神经节苷脂还能够起到类神经生长因子的作用，其能够有效促使神经再生，并且对于神经具有保护的功效。而纳洛酮是人工合成的阿片受体竞争性拮抗剂，其自身并没有内在活性，但是纳洛酮能够竞争性拮抗多种阿片受体，起到阻断内源性阿片肽介导的各种效应。纳洛酮在临床上主要被运用于抗休克、改善呼吸和神经系统功能的治疗中。纳洛酮能够有效抑制新生儿缺氧缺血性脑病的应激反应，减少脑垂体等部位β-内啡肽的释放，有效阻滞β-内啡肽分继续损伤作用，并且还能够有效增加脑血流量和脑灌注压，有效消除脑水肿。不仅如此，纳洛酮可显著抑制出现氧自由基以及抗制剂过氧作用，使得细胞膜、溶酶体能够不断稳定的释放，起到保护神经元、避免迟发型神经元坏死的作用。并且纳洛酮恢复线粒体的活性后能够缓解脑细胞功能紊乱，进一步保护神经。

在该次研究中，选择院收治的70例新生儿缺氧缺血性脑病患者，对照组给予常规治疗，观察组给予神经节苷脂联合纳洛酮治疗。在治疗后，观察组临床治疗总有效率为97.14%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见对于新生儿缺氧缺血性脑病患者给予神经节苷脂联合纳洛酮治疗可显著提高临床疗效。在李俊等研究结果中，新生儿缺氧缺血性脑病患者采用纳洛酮联合神经节苷脂治疗后，临床优良率达到93.55%，与该次研究结果相类似。在李俊等[7]研究中认为，纳洛酮和神经节苷脂可有效减轻大脑“兴奋毒”，促进患儿苏醒，并且能够促进生成神经系统网络。在本次研究中，观察组治疗第5、10天NBNA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。在余韶卫[8]等研究结果中与该次研究相一致。可见纳洛酮联合神经节苷脂能够显著改善新生儿神经行为状况。

综上所述，神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有较高的临床治疗效果，能够有效提高临床疗效，改善患儿病情，值得推广。

[参考文献]

[1] 张延义.神经节苷脂联合纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病55例效果分析[J].中国现代医生，2014，52（16）：61-62，65.

[2] 汪新体，方侃.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析[J].实用药物与临床，2013，16（11）：1027-1029.

[3] 陈炫，刘玲，池晓霞.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病[J].深圳中西医结合杂志，2013，23（4）：221-224.

[4] Hosein Dalili，Firouzeh Nili，Mahdi Sheikh，etal.Comparison of the four proposed apgar scoring systems in the assessment of birth asphyxia and adverse early neurologic outcomes[J].PloS one，2015，10（3）：2775-2776.

[5] 陆智俊，徐云芳，邱云芬.纳洛酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].江苏医药，2013，39（22）：2775-2776.

[6] 原树云，宋令瑄.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析[J].中国现代药物应用，2012，6（16）：72-73.

[7] 李俊，陈丽霞，温晓芳，等.纳洛酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（10）：69-70.

[8] 余韶卫，罗立荣，麦海珊，等.神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（23）：3419-3421.

（收稿日期：2015-05-05）endprint