宫颈病变早期筛查中宫颈液基细胞学和阴道镜检查的应用价值探析

张书霞

[摘要] 目的 研究和探析宫颈病变早期筛查中宫颈液基细胞学和阴道镜检查的应用价值。方法 收集2013年1月—2014年12月到该院妇科门诊行宫颈检查的患者共1 037例，所有患者均接受宫颈液基细胞学检测，对检查结果呈阳性者进行阴道镜检查。 结果 37例（3.6%）患者宫颈液基细胞学检测呈阳性，经过阴道镜检查后，23例显示阳性，其中炎症12例（32.4%），宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ期14例（37.8%）， 宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ～Ⅲ6例（16.2%）。阴道镜下的活检组织病理学检查结果与宫颈液基细胞学的检查结果的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在宫颈病变早期筛查中，宫颈液基细胞学和阴道镜活组织病理检查联合使用，有助于尽早发现宫颈病变，值得推广应用。

[关键词] 宫颈病变；早期筛查；宫颈液基细胞学；阴道镜检查；宫颈细胞学

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0080-02

[Abstract] Objective To study the application value of cervical fluid based cytology and vaginal examination in early screening for cervical lesions. Methods 1037 gynecological outpatients who underwent inspection of the cervix in the hospital between January 2013 and December 2014 were included. All of them received cervical fluid based cytology， and for those with positive results vaginoscopy was carried out. Results Out of 37 patients （3.6%） who showed positive result from cervical fluid based cytology， 23 showed positive result after vaginoscopy， including 12 （32.4%） cases of f inflammation and 14（37.8%） cases of stage I cervical intraepithelial neoplasia， and 6 （16.2%） cases of stage II-III cervical intraepithelial neoplasia. Therefore， there was statistically significant difference in the outcomes between vaginoscopy and cervical fluid based cytology， P<0.05. Conclusion In the early screening of cervical lesions， the cervical fluid based cytology combined with pathological examination of biopsy under vaginoscope is beneficial to the early detection of cervical lesions， therefore it is worthy of popularization and application.

[Key words] Cervical lesions； Early screening； Cervical liquid based cytology； Colposcopy examination； Cervical cytology

宫颈病变是常见的妇科疾病之一，若没有及时发现和干预将有可能发展成宫颈癌。相关的调查研究发现，宫颈癌的发病率在女性所有的恶性肿瘤中居第二位，其发病因素包括了过早性生活、性病、多性伴侣等，而且这些高危因素还呈现出了逐渐上升的趋势[1]。宫颈上皮的内瘤样病变属于宫颈癌的早期病变，因此对其进行及时的诊断和治疗就对患者的预后具有十分重要的意义[2]。在该次研究中，将宫颈液基细胞学和阴道镜活组织病理检查联合使用在宫颈病变的早期筛查当中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年1月—2014年12月期间在该院妇科门诊行宫颈检查的患者共1 037例，年龄在30～69岁之间，平均年龄为（33.2±10.8）岁。其中有639例患者无明显的临床症状，287例患者出现白带增多，69例患者出现不规则的阴道流液或流血，41例患者出现了明显的接触性出血。排除接受过宫颈手术的患者，排除妊娠期或哺乳期患者，排除子宫切除的患者，排除接受过盆腔放射治疗的患者，排除半年内接受了任何宫颈病变治疗处理的患者。所有患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 宫颈液基细胞学检测 该项检测采用Liqui-prepTM利普系统。将患者的宫颈充分暴露，使用棉签将分泌物轻轻拭去后，把Rovers毛刷的中央部分缓慢地插入患者的子宫颈管，使刷毛和子宫颈能够充分接触，并按顺时针方向转动毛刷，大约5周，然后轻轻地、缓慢地抽出毛刷，将刷头取下后放入保存瓶中，并将瓶盖拧紧。根据伯塞斯达分类系统对患者可能出现的宫颈病变进行诊断：良性反应性改变或者正常范围内的改变；非典型鳞状上皮细胞；高度鳞状上皮内病变；低度鳞状上皮内病变；鳞癌；人乳头瘤病毒感染；原位腺癌和不典型腺细胞[3]。

1.2.2 电子阴道镜检测 所有经宫颈液基细胞学检查结果呈异常者，接受电子阴道镜的联合检查。将患者的宫颈充分暴露，使用干净棉球将宫颈分泌物轻轻擦去，用绿色滤光镜观察宫颈血管的形态[4]。使用卢氏碘和浓度为3%的醋酸进行试验以了解患者的病变范围，对高危异常处必须进行多点活检。病理组织学的诊断包括：正常或炎症；宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期或者原位癌；早期浸润癌；浸润癌；人乳头瘤病毒感染。

1.3 诊断标准

1.3.1 宫颈液基细胞学的诊断标准 样品满意度标准：细胞量高于40%为满意，低于40%为基本满意，包括有无化生细胞或颈管细胞；检查有无滴虫、线索细胞、念珠菌、疱疹病毒等；红细胞和炎细胞是否出现了轻度、中度、重度炎症[5]。

1.3.2 电子阴道镜的诊断标准 正常转化区标准：检测区内未见异常的腺体开口、异常上皮以及异型血管；醋白上皮标准：使用醋酸后，患者宫颈表面出现了过性白上皮，其厚薄不均，且表面多无明显的血管，白色消失的时间可长可短；白嵌二联征标准：检测区内外均可见醋白上皮伴随着细小、低平的镶嵌，或者细小密集的点状血管，白色消失所需时间较长；白嵌点三联征标准：检测区内外出现边界清楚、厚重、污浊的醋白上皮，伴随粗糙镶嵌和异型血管，白色持续时间较长；可疑宫颈癌标准：检测区内存在明显的醋白上皮、粗糙镶嵌、异型血管、粗点状血管，并伴随着微小脑回状、猪油状的上皮改变。

1.4 统计方法

该研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

37例（3.6%）患者宫颈液基细胞学检测呈阳性，经过阴道镜检查后，23例显示阳性，其中炎症12例（32.4%），宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ期14例（37.8%），宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ～Ⅲ6例（16.2%）。阴道镜下的活检组织病理学检查结果与宫颈液基细胞学的检查结果的差异有统计学意义（χ2=为7.36，P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

宫颈癌是妇科临床上最常见的恶性肿瘤之一，相关的研究发现，30～35岁是原位癌的高发年龄，而45～55岁是浸润癌的高发年龄，近几年该病的发病率呈现出了逐年上升的趋势，而且逐渐年轻化[6]。宫颈癌的发病原因目前还尚未清楚，但大部分的学者认为与病毒感染、病原体感染、分娩次数、性行为次数、吸烟、卫生条件差、营养不良都有着十分密切的关系。而随着宫颈细胞学筛查的广泛应用，使宫颈癌及其癌前病变能够早发现、早治疗，目前宫颈癌的死亡率已出现明显的下降趋势[7]。

宫颈液基细胞学检查是一种新型的检查方式，由于在检查中保留了所有的标本，并通过处理使血液、黏液、上皮细胞和炎细胞有效分离，因此有利于在显微镜下的观察和分析，在很大程度上提高了宫颈癌以及癌前病变的检出率，从而做到早发现、早治疗[8-9]。而阴道镜检查中电子阴道镜的使用，能够将观察的部位放大至40倍左右，其高倍放大的图像以及优质的光源使医生能够观察到患者子宫颈表面出现的微小病变和非正常上皮、异型血管或转化区等，从而对需要活检的部位进行准确的确定[10]。部分宫颈出现早期癌变或者宫颈的鳞状上皮出现不典型增生的患者，在临床上并无明显症状或自觉症状，但是通过阴道镜检查，能够在直视下对可疑的病灶进行选取并进行活检，从而极大地提高了阳性的诊断率，降低了漏诊率，对于患者的治疗和预后都有着非常重要的意义。通过该次研究，37例（3.6%）患者宫颈液基细胞学检测呈阳性，经过阴道镜检查后，23例显示阳性，其中炎症12例（32.4%），宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ期14例（37.8%）， 宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ～Ⅲ6例（16.2%）。阴道镜下的活检组织病理学检查结果与宫颈液基细胞学的检查结果差异有统计学意义（P<0.05）。李琳[11]通过研究也认为，阴道镜检查和宫颈液基细胞学检查是两种互补的检查方式，阴道镜检查能够对宫颈液基细胞学检查呈阳性者进行病理组织学检查，从而进一步提高诊断的准确性，应该成为临床上早期宫颈病变尤其是宫颈癌的重要检查手段。

综上所述，在宫颈病变早期筛查中，宫颈液基细胞学和阴道镜活组织病理检查联合使用，有助于尽早发现宫颈病变，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 刘小英，吴洁.宫颈液基细胞学和阴道镜检查在宫颈病变早期筛查的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2014，17（15）：126-127.

[2] 张焱.宫颈液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2013，50（16）：135-136.

[3] 白海荣.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在诊断宫颈病变中的价值[J].河北北方学院学报：自然科学版，2012，28（14）：92-93.

[4] 曾蓉.宫颈液基细胞学涂片联合阴道镜检查对子宫颈病变的临床诊断价值分析[J].中国卫生产业，2014，11（13）：102-103.

[5] 王春颖.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用[D].大连：大连医科大学，2014.

[6] 伍海鹰.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变早期筛查中的应用[J].中国妇幼保健，2013，29（13）：450-451.

[7] 张璇，肖兰华.宫颈液基细胞学联合HPV分型检测及宫颈活检对宫颈病变筛查的研究[J].赣南医学院学报，2010，30（12）：279-280.

[8] 刘英，孙进，王宇，等.宫颈液基细胞学联合阴道镜下活检对宫颈病变800例检查结果分析[J].西南国防医药，2013，19（14）：408-409.

[9] 赵超，李静，屠铮，等.液基细胞学结合阴道镜检查在北京市社区妇女宫颈病变筛查中的意义[J].中华全科医师杂志，2014，13（15）：305-308.

[10] 吕桂玲.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查的临床应用与护理体会[J].中国医药指南，2014，20（18）：193-194.

[11] 李琳.宫颈液基细胞学筛查7899例配合阴道镜检查结果分析[J].医药前沿，2013，13（12）：232-233.

（收稿日期：2015-06-25）