桂枝汤合玉屏风散治疗营卫不和兼表虚型慢性荨麻疹35例疗效观察

2015-12-08高志祥汪五清林明和

福建中医药 2015年3期

侯强，高志祥，汪五清，林明和，4

（1.上海市大华医院，上海 200237；2.第二军医大学附属长海医院，上海 200433；3.上海市闵行区中心医院，上海 201100；4.福建中医药大学，福建福州 350122）

慢性荨麻疹（chronicurticaria，C U）是皮肤科临床常见的一种变态反应性疾病，临床表现以反复发作风团、瘙痒为主，反复发作超过6周者称为慢性荨麻疹［1］。目前对本病的发病环节尚未完全明了，西医治疗主要以抗过敏药口服为主，但存在服药可控制、停药易反复的特点。我们采用桂枝汤合玉屏风散治疗营卫不和兼表虚型慢性荨麻疹35例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 纳入标准 ① 符合《中国临床皮肤病学》［2］中慢性荨麻疹的西医诊断标准；② 符合中医辨证为营卫不和型及表虚证的诊断标准［3］；③ 年龄18～65岁；④ 阿司咪唑或氯雷他定停药4周，其余抗组胺药停药3d；⑤ 经知情同意者。

1.1.2 排除标准 ① 对氯雷他定或其它该项试验药物成分过敏者；② ＜18岁或＞65岁者，孕妇、哺乳期妇女；③ 特殊职业患者，如高空作业者、汽车司机、机床加工工人等；④ 系统使用皮质类固醇、免疫抑制剂及服用大环内酯类抗生素、咪唑类抗真菌药者；⑤ 伴有肝肾功能不全及其它严重系统疾病者；⑥ 其它可能影响正确评估疗效的严重疾病者；⑦ 精神病患者，或不能完成实验及依从性不佳者。

1.2 一般资料选择自2014年1月—2015年1月来我院就诊的慢性荨麻疹患者，经辨证为营卫不和兼表虚型共70例，按随机数字表分为桂枝汤合玉屏风散治疗组（治疗组）和氯雷他定组（对照组）各35例。治疗组男16例，女19例；平均年龄（33.78±14.66）岁；平均病程（3.46±1.58）a；症状积分（11.56±0.69）分。对照组男17例，女18例；平均年龄（32.29±15.37）岁；平均病程（3.28±1.83）a；症状积分（11.34±1.07）分。2组在病程、性别、年龄、症状积分上比较，具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 治疗组口服桂枝汤合玉屏风散。处方：桂枝9g，白芍9g，大枣10枚，炙甘草5g，防风10g，白术15g，黄芪15g。水煎，空腹服，早晚各1次，每次150m L。

2.2 对照组口服氯雷他定，每次1片，每日1次。

2组治疗8周判定疗效。记录2组在用药期间所发生的任何反应，详细填写症状、采取措施及转归，记录2组治疗16周后痊愈患者的复发情况。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准参照欧洲变态反应与临床免疫学院皮肤病学组制定的判定标准和荨麻疹活动度评分指标［4］，见表1。①痊愈：痒感消失，症状、体征积分下降指数（SSRI）降低90%以上；②显效：痒感明显减轻，SSRI降低60%～90%；③有效：痒感减轻，SSRI降低20%～60%；④无效：痒感如前或加剧，SSRI降低不足20%。

SSRI＝［（治疗前症状、体征积分－治疗后症状、体征积分）／治疗前症状、体征积分］×100%

3.2 结果见表2、表3。

3.3 不良反应 2组未见明显不良反应。

4 讨论

4.1 荨麻疹是皮肤科临床常见病之一，具有较高复发率，临床表现为瘙痒、红斑、风团，反复发作病程超过6周者，称为慢性荨麻疹。据文献［5］报道：15%～25%的人一生中至少发生1次荨麻疹。研究认为慢性荨麻疹的发病机制分为非免疫性及免疫性2种。前者由I型变态反应引起，过敏原进入机体后刺激产生I g E，I g E吸附于嗜碱性粒细胞、肥大细胞，再次接触过敏原后，通过抗原－抗体反应引起组胺、白三烯等炎症介质释放，出现症状［6－7］。西医治疗主要口服抗过敏药以控制症状为主，但是长期服药及反复发作不同程度地影响了患者的生活、学习和工作，加重患者的精神负担，严重者可导致抑郁、焦虑等心理障碍。解复发方面有较好效果，同时方药组成简单，便于临床使用，毒副作用小，价格便宜，在临床上有推广意义。

表1 荨麻疹活动度评分指标

表22组疗效比较

表32组治疗前后症状积分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05。

组别 n 治疗前治疗8周治疗组 3511.13±0.842.62±0.341）对照组3510.46±1.672.76±0.46

4.2 中医称荨麻疹为“蓓蕾”、“瘾疹”，俗称“风疹块”［8］，其病因涉及内外2个方面。内因脏腑病变，气血失和，阴阳不调；外因卫表不固，汗出当风，感受风寒，郁于肌肤而发。营卫不和、表虚证均是荨麻疹的常见证型之一，前者临床上除风团、瘙痒外，其它无明显不适，舌脉如常［9］；后者症见淡红色风团，舌淡，苔薄白，脉浮紧或沉缓。郭艳辉等［10］在荨麻疹中医病因病机探讨中认为“表虚之人更易发病”。

4.3 临床中我们发现辨证为“营卫不和”证型的慢性荨麻疹患者常伴有“表虚”证，采用桂枝汤合玉屏风散治疗，取得不错的疗效。桂枝汤合玉屏风散是调和营卫和扶正固表的代表方。桂枝汤中桂枝解肌发表，白芍敛营益阴，生姜佐桂枝解肌，大枣配白芍健脾益气。玉屏风散中防风袪风邪，黄芪、白术益气健脾，三药合用使腠理得密、卫表得固。两方合用，共奏解肌发表、调和营卫、益气固表之效。现代药理研究［11－12］表明：桂枝汤能够减少外周血中T淋巴细胞数量，对脾脏中T淋巴细胞功能有抑制作用；玉屏风颗粒能够抑制I g E的产生，抑制肥大细胞释放生物活性介质，从而对慢性荨麻疹起到治疗作用。

本研究结果提示：桂枝汤联合玉屏风散治疗营卫不和夹杂表虚证的慢性荨麻疹，在减轻症状及缓

［1］王晓丽，李士瑾 .芪归金蝉方治疗慢性荨麻疹血虚风燥型30例［J］.中医研究，2014，27（4）：25－27.

［2］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.4版.南京：江苏科学技术出版社，2009：744.

［3］严霞，郭强，相芳，等 .消荨方治疗营卫不和型慢性荨麻疹疗效观察［J］.福建中医药，2009，40（3）：8－9.

［4］吴春燕，李元文.麻黄附子细辛汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹的疗效及对血清总I g E水平的影响［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（7）：547－550.

［5］张禁，杨颜龙，姜功平，等 .地氯雷他定联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹66例临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2013，27（7）：755－756.

［6］赖维，谢小元，龚子鉴，等.荨麻疹：欧洲2009年指南和2006年指南的比较［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2010，17（3）：176－178.

［7］康尔恂，李杰，孙丽伟，等.B淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患者产生抗F c ε R I抗体和抗I g E抗体的影响［J］.中华皮肤科杂志，2013，46（10）：707－710.

［8］王丽，王莒生 .从卫气血营辨证治疗慢性荨麻疹［J］.中国中医药信息杂志，2014，21（4）：103－104.

［9］刘爱民 .慢性荨麻疹中医辨证要点及治疗体会［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2007，6（1）：39－41.

［10］郭艳辉，彭鑫，潘晓辉.荨麻疹中医病因病机探讨［J］.中医研究，2009，22（1）：9－11.

［11］窦红霞，丁一芳，刘爱华，等 .桂枝汤的现代研究进展［J］.中医药信息，2005，22（3）：52－53.