消肿活血汤治疗下肢深静脉血栓30例疗效分析

李 彤，许晓光，陈鲁峰

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

深静脉血栓急性期可因血栓脱落并发致死，或非致死性肺栓塞，静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致肺循环和呼吸功能障碍，是骨科围手术期死亡的重要原因之一［1］。我们通过临床观察分析消肿活血汤治疗下肢深静脉血栓的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院骨科2009年10月—2012年12月收治的患者60例，男38例，女22例，年龄50～65岁，平均（57.39±6.57）岁。均为下肢骨折，其中股骨骨折23例，胫骨骨折14例，跟骨骨折9例，下肢多发性骨折10例。随机分为对照组和治疗组，每组30例。患者均有不同程度的骨折症状和体征，无其它血液高凝危险因素。2组在性别、年龄、受伤种类上，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 临床表现 一侧肢体突然肿胀，局部疼痛，行走时加剧，轻者仅感沉重，站立时症状加重。

1.2.2 彩色多普勒超声探查 仔细的非介人性血管超声可以使敏感性保持在高达93%～97%，特异性保持在94%～99%。高度可疑者，如阴性应每日复查。结合有无血栓的好发因素，在进行超声检查前将患者分为高、中、低度D VT可能性。如果连续2次超声检查为阴性，对低度可能性患者临床观察，对中度和高度可能性患者给予抗凝治疗，对高发病者，如果2次扫描阴性，应考虑进行静脉造影。

1.3 纳入标准 ① 下肢或躯干骨关节骨折脱位，需卧床至少4周者；②年龄大于14岁，性别不限；③知情同意并愿意配合研究者。

1.4 排除标准 ① 合并有下肢血管损伤者；② 合并或既往有下肢静脉曲张、血栓性脉管炎等血管外科相关疾病者；③ 治疗前即发现有下肢深静脉血栓形成者；④ 合并有休克、重要脏器损伤等严重危及生命或无法肠内给药者；⑤ 住院前2周内用过抗凝、抗血小板聚集类药物、止血药及使用其它活血类中药、中成药，或合并相关疾病须持续服用上述药物者；⑥ 伴有其它心理性、全身性疾病等住院期间无法按要求配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 ① 低分子肝素钙给药后12h及1～14d腹壁皮下再注射低分子肝素钙0.3m L／d，连用14d。② 消肿活血汤：人中白9g，忍冬藤9g，黄柏9g，续断9g，薏苡仁15g，当归尾6g，土鳖虫6g，赤芍9g。加1000m L水煎服，每日1剂，连服14d。

2.2 对照组 按照治疗组①的治疗方案。

2组在行骨折复位后及时进行科学的康复训练，主动踝泵功能锻炼，下肢等张性肌肉收缩训练为双下肢同时进行，每次6s，100次以上，每天至少2次。整个疗程至少需要16d，并于给药后2、6、10、14 d进行患肢彩色多普勒检查。

2.3 观察指标 观察2组给药前、给药后2、6、10、14d患肢周径、肿胀率的变化，大腿以髌骨上缘15 c m，小腿以胫骨粗隆下10c m。观察给药后下肢深静脉血流速度和深静脉血栓是否形成［2］。

3 治疗结果

治疗结果 见表1。

给药后2、6d2组治疗前后大腿、小腿周径差异有统计学意义（P＜0.05）；给药后1周为患肢肿胀的高峰期，小腿的肿胀较大腿肿胀更明显；给药后10 d，2组自身及2组间患肢大腿、小腿周径差异有统计学意义（P＜0.05）；给药后14d治疗组患肢肿胀率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组采用消肿活血汤合低分子肝素钙较用低分子肝素钙的对照组更能改善患肢的肿胀程度，二者比较有明显差异。

下肢深静脉彩超发现治疗组下肢深静脉血流速度、血管壁张力、血管充盈较给药前无明显改变，对照组下肢深静脉血流速度较给药前变慢，血管充盈度和血管壁张力较给药前降低明显，部分患肢下肢静脉因张力降低呈“迂曲”改变，这种改变在给药后1周明显改善。对照组D VT发生数为8例，发生率为26.67%，治疗组D VT发生例数为2例，发生率为6.67%，二者存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组给药前后患肢肿胀率比较（±s） c m

表1 2组给药前后患肢肿胀率比较（±s） c m

组 别 n 部位 给药前 给药后第2d 给药后第6d 给药后第10d 给药后第14d 肿胀率对照组30治疗组30大腿小腿大腿小腿46.1±3.138.3±1.746.2±2.238.1±2.046.5±4.138.5±2.446.3±2.238.6±6.450.3±3.342.6±2.648.1±1.440.3±1.448.3±3.539.2±4.747.2±1.339.1±1.346.5±4.638.2±2.646.3±3.338.1±4.32.6±1.81.5±2.12.8±1.41.7±1.56

4 讨 论

消肿活血汤由人中白、忍冬藤、黄柏、续断、薏苡仁、当归尾、土鳖虫 、赤芍组成，功能活血化瘀，消肿止痛。治疗跌打损伤初期骨折、脱位等所致的肿胀、疼痛、关节活动不灵，其机理是：① 阻碍血小板活化，减少组织因子表达，抑制血小板聚集；② 灭活凝血因子，降低凝血酶的活性，改善高凝状态；③ 改善纤溶功能，影响纤维蛋白的形成与降解，保持正常的纤溶活性；④ 改善血流状态，加速侧支循环建立，促进血液循环；⑤ 减少炎症因子的表达，升高凝血抑制因子，防止高凝状态；⑥ 清除氧自由基，保护血管内皮，抗氧化损伤［4］。治疗结果显示，消肿活血汤合低分子肝素钙治疗下肢深静脉血栓具有确切疗效，其镇痛消肿效果明显，用法简单方便。

［1］刘拥军 .中西医联合治疗70例下肢深静脉血栓形成［J］.内蒙古中医药，2011，30（8）：48.

［2］郝光亮，张峰，高传芳，等 .中西医结合治疗在髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓形成的应用［J］.健康之路，2013，12（9）：428.

［3］朱桂闽 .消肿活血汤合剂研制与临床应用［J］.医学信息，2010，23（1）：141－141.

［4］周国，刘晓 .骨科创伤患者术后下肢静脉血栓的观察与治疗［J］.当代医学，2014，（8）：77－78.