四逆散合香砂六君汤加味治疗肝郁脾虚型功能性消化不良32例

高全达，李亚林

（厦门市第二医院，福建 厦门 361021）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F D）是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包含：上腹痛、餐后饱胀、上腹灼热感和早饱等。在消化科门诊就诊患者中占有比例高达20%～40%［1］，其病因复杂，临床分型不一，临床治疗尚无统一方案［1］。笔者自2011年10月至2013年10月，采用四逆散合香砂六君汤加味治疗肝郁脾虚型F D患者32例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 ：所有患者均来源于厦门市第二医院门诊，将64例患者按就诊顺序随机分为治疗组32例与对照组32例。治疗组中男10例，女22例；年龄 （44.3±11.8）岁，病程（10.25±4.32）年。对照组，男11例，女21例；年龄（44.9±9.7）岁，病程（10.34±4.60）年，2组性别、年龄、病程、症状等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2006年罗马Ⅲ标准［3］，必须包括以下1条或多条：餐后饱胀不适；上腹痛；早饱感；上腹烧灼感；并且没有可以解释上述症状的器质性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准者。中医诊断标准：肝郁脾虚型F D的标准参照2002年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》（试用）［4］中的“中药新药治疗痞满症的临床研究指导原则”有关内容和2001年中华中医药学会内科脾胃病专业委员会第13次会议通过的《功能性消化不良中医诊疗规范（草案）》制定：主症：胃脘胀痛或不适，纳少便溏。次症：脘腹胀痛，嗳气反酸，烦燥易怒，失眠多梦，神疲乏力，便溏不爽，舌胖大，脉弦细。诊断：凡具备主症和任意两项次症者，即可诊断为肝郁脾虚型功能性消化不良。

1.3 症状评分标准 参照中华中医药学会脾胃病专业委员会制定的分级标准，按症状轻重分为4级。0分：无症状；1分：症状轻，经提示才意识到症状存在，不影响日常生活及工作；2分：症状较重，已影响生活和工作，程度尚能忍受；3分：症状严重，频繁出现，妨碍生活和工作，难以忍受。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予四逆散合香砂六君汤加味，处方：党参12 g，茯苓12 g，白术15 g，木香10 g（后下），砂仁5 g，陈皮12g，半夏10 g，柴胡12g，枳壳12 g，白芍10g，合欢皮12 g，厚朴10 g，浙贝母10 g，甘草6 g。水煎服日1剂，早晚200 m l温服。

2.2 对照组 莫沙必利，每次5m g，每日3次。餐前30分钟口服；奥美拉唑胶囊20 m g，每日2次，餐前30分钟口服。2组疗程均为30天。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“痞满证”疗效标准［5］。治愈：症状、体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，症状积分≥70%，但＜95%；有效：症状体征好转，症状积分减少≥30%，但＜70%；无效：症状、体征无明显改善，或进行加重，症状积分减少＜30%。

疗效指数＝［（治疗前证候总分－治疗后积分）／治疗前证候总分］×100%

3.2 结果 见表1、表2。

表1 2组疗效比较

表2 2组治疗前后症状积分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后症状积分比较（±s） 分

注 ：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组 别 治疗时间 食欲不振 腹胀 腹痛 嗳气 烧灼感 恶心治疗组 治疗前 2.77±1.244.96±0.851.96±0.843.47±0.791.31±0.741.06±0.66治疗后 0.90±0.481）2） 1.32±0.511）2） 0.72±0.421）2） 0.99±0.451）2） 0.48±0.541）2） 0.18±0.241）2）对照组 治疗前 2.97±0.715.56±0.812.11±0.803.11±0.781.33±0.721.09±0.57治疗后 1.28±0.511） 2.19±0.501） 0.93±0.491） 1.38±0.501） 0.62±0.531） 0.39±0.331）

4 讨 论

FD是消化系统常见的疾病，目前认为与胃肠运动障碍、幽门螺杆菌感染、内脏敏感性增加、社会精神心理因素等有关，少数患者还有消化酶的不足，胆囊收缩素异常分泌及胰腺外分泌功能异常［2－5］。治疗上采用促胃肠动力药物、根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌药物治疗，甚则抗抑郁药等治疗，疗程较长，费用较高，导致病人的依从性差。本病属中医 “痞满”、“纳呆”、“胃脘痛”范畴，病位在于胃，与肝、脾密切相关。董建华［9］认为，脾虚是F D发病的内在基础，肝郁是发病的条件，肝胃不和是引发症状的原因。我们采用香砂六君汤合四逆散加味治疗，能够显著改善患者的临床症状，减轻医疗负担，提高生活质量。

［1］柯美云 .功能性胃肠病并非单纯功能病［J］.中国实用内科杂志，2006，26（10）：721－722.

［2］罗金波，琚坚 .功能性消化不良发病机制的研究进展［J］.医学综述，2011，17（22）：77－8.

［3］周福生，祝淑贞 .功能性消化不良发病机制的研究进展［J］.临床消化病杂志，2005，17（5）：256.

［4］陈淑洁，王良静，徐焕海，等 .胆囊收缩素分泌及胰腺外分泌功能对消化不良的影响［J］.中华消化杂志，2006，26（12）：830.

［5］王长洪 .著名中医学家董建华教授学术经验系列之一—功能性消化不良的论治经验［J］.辽宁中医杂志，1999，26（7）：290.