住院患者抗菌药物应用情况调查

廖红丹

住院患者抗菌药物应用情况调查

廖红丹

目的 探讨住院患者抗菌药物的应用情况，为抗菌药物的合理应用和管理提供依据。方法 随机抽查浠水县人民医院2013年7—8月归档病历591份，对病历记录长期医嘱、临时医嘱中的抗菌药物使用情况进行调查。结果 调查中，使用抗菌药物的病历有381份（64.5%），其中治疗用药比例占74.3%，预防用药比例占28.6%；病原学送检率为7.4%；抽取52份Ⅰ类切口手术病历，其抗菌药物使用的37例患者中预防用药使用率为70.3%。结论 该院抗菌药物应用管理指标基本合理，但仍存在一些问题，应引起重视。

抗菌药物；合理用药；调查分析

抗菌药物主要用于防治感染性疾病，临床应用十分广泛，只有正确合理地使用抗菌药物，才能在治疗疾病的同时，最大限度地避免不良反应的发生，以达到最佳的治疗效果。为了解我院抗菌药物的使用情况，进一步规范管理和合理使用抗菌药物，本研究就我院2013年7—8月度抗菌药物的使用情况进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽查我院2013年7—8月的归档病历591份。

1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，按设计的调查表逐张审查，项目包括患者的一般情况、抗菌药物的使用情况、细菌培养及药敏试验等，从用药指征、用药目的、用药方法、用药时间及用药合理性等方面进行分析。

1.3 评价标准 卫生管理部门发布的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009] 38号文件）[2]及药品说明书，以卫生管理部门抗菌药物监测网发布的限定日剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）为判断标准。用药频度（DDDs）=总用药量/该药物的DDD值；DUI=DDDs/实际用药时间。

2 结果

2.1 抽查抗菌药物使用情况及病原学检测情况 591份病历中，有 381份应用了抗菌药物，使用率为64.5%，其中预防用药比例为28.6%（109/381），治疗用药比例为 71.4%（272/381）；外科系统抗菌药物使用率为 22.5%（133/591），内科系统抗菌药物使用率为15.1%（89/591）。381份应用抗菌药物的病历中，28例进行了病原学检测，送检率为7.3%。见表1。主要应用的抗菌药物种类为头孢菌素类、喹诺酮类、咪唑类、大环内酯类（表2），预防使用的抗菌药物种类主要为头孢菌素类。

表1 2013年7—8月临床科室抗菌药物应用调查情况

表2 住院患者抗菌药物使用频率前6位药物情况

2.2 Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用情况 591份病历中，抽取52份Ⅰ类切口手术病例中使用抗菌药物的37例，预防用药使用率为70.3%（26/37）。Ⅰ类切口手术抗菌药物使用的37例患者中，术前120 min使用抗菌药物15例，术前30 min给药3例，术中给药2例，术后给药17例；预防用药时程为24 h内9例，48 h内11例，72 h内2例，超过72 h有15例。

2.3 典型病例 患者，脑血管意外、高血压、泌尿系感染，住院24 d，先采用头孢曲松4.0 g（每日1次）+左氧氟沙星0.3 g（每日1次）联用9 d，后改单用左氧氟沙星0.3 g（每日1次），2 d，采用奈替米星0.3 g（每日1次）+左氧氟沙星0.3 g（每日1次）联用3 d，更换头孢哌酮钠舒巴坦钠4.5 g（每日1次）+左氧氟沙星0.3 g（每日1次），1 d，更换头孢哌酮钠舒巴坦钠4.5 g（每日2次）+左氧氟沙星0.3 g（每日1次），1 d，出院后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠4.5 g（每日2次），3 d。

3 讨论

3.1 抗菌药物使用率及病原学送检率 在随机抽查的病历中，抗菌药物使用率为 64.6%（评审要求＜60%）；病原学送检率为7.3%（评审要求＞30%）；虽然仍与卫生管理部门评审要求存在一定距离，但较往年抗菌药物管理指标有很大好转，说明2013年我院抗菌药物专项整治活动取得了一定的成效，全院医务人员还需巩固成果，继续共同努力。

3.2 围术期用药

3.2.1 预防用药品种选择 本调查中，Ⅰ类切口手术预防用药主要为头孢菌素类，基本符合规定，但也存在选用克林霉素、左氧氟沙星为预防用药，两者均不是推荐的一线预防用药，根据卫生部84号文件规定，应限制左氧氟沙星在围术期的预防用药。

3.2.2 预防用药指征 一般Ⅰ类即清洁切口，在注意严格无菌技术及细致的手术操作下，多无需使用抗菌药物。仅在手术范围大、操作时间长、高龄或免疫缺陷等高危人群情况时方可考虑应用。本调查结果显示，Ⅰ类切口手术预防用药使用率为70.3%（评审要求＜30%），说明我院围术期预防性使用抗菌药物适应证的掌握有待进一步提高。

3.2.3 预防用药疗程 本调查结果显示，术后预防用药时间超过72 h的占40.5%（15/37），而《抗菌药物临床应用指导原则》要求手术患者最佳给药时间为术前0.5～2.0 h或麻醉开始时，且抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总预防时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。说明我院术后预防用药疗程长的情况较为严重，手术后用药时间长，不但造成资源浪费，增加了患者的经济负担，而且其引起的细菌耐药性增长会产生更大的不良影响，因引起重视。

3.3 抗菌药物的给药频次 调查显示，经过全院抗菌药物整治的相关宣传活动后，有部分科室临床医师改变传统观念，调整给药方式，能够按照药物药代动力学特性、半衰期的长短来决定给药次数，从而发挥最大的疗效。但仍有部分科室临床医师墨守成规，对所有品种抗菌药物的应用均采取每日1次的给药方式，并且单次给药剂量较大。如用药频度居前6位、DUI＞1的头孢哌酮钠舒巴坦钠，表明其存在日处方剂量偏大的问题。头孢哌酮钠舒巴坦钠为时间依赖型抗菌药物，半衰期较短，成人每日常用剂量应为1.5～3.0 g，每12小时1次，但我院一般采用头孢哌酮钠舒巴坦钠每日1次4.5 g；大环类脂类药物克林霉素，成人应为每日0.6～1.2 g，分2～4次应用，但我院一般采用每日1次克林霉素1.2 g等。建议医师改变传统观念，遵从抗菌药物的作用特点及其在体内过程特点选择治疗方案，让抗菌药物更好地发挥其治疗效果。

3.4 抗菌药物品种更换 调查还发现，部分预防用药患者未说明原因即更换抗菌药物（同一种类之间更换），有的为术前、术后用药不一致。抗菌药物的疗效一般为7 d，若疗效暂时不理想，应首先考虑用药方案，包括药物剂量不足、用药时间不恰当、给药方式不合理等，治疗方案频繁进行调整，不仅达不到理想的治疗效果，还会增加不良反应和耐药机制。

通过“抗菌药物临床应用专项整治”和“三好一满意”活动的开展，我院抗菌药物不合理使用情况有较大改进，但是依然存在一些问题。希望根据此次调查发现的问题，进一步完善我院抗菌药物临床应用的管理制度，规范抗菌药物的使用，提高其合理用药水平，为患者提供高质量的医疗服务。

[1] 中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则·卫医发[2004]285号[S].北京,2004.

[2] 中华人民共和国卫生部办公厅.关于抗菌药物应用管理有关问题的通知·卫办医政发[2009]38号[S].北京,2009.

R969.3

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1673-5846(2015)09-0021-02

浠水县人民医院，湖北黄冈 438200