细节管理在精神科护理中的应用价值

袁 嫄

细节管理在精神科护理中的应用价值

袁 嫄

目的 探讨细节管理在精神科护理中的应用价值。方法 选取2012年8月至2014年8月长春市心理医院收治的精神科患者资料864例，对患者实施细节管理，比较管理前后患者冲动意外的发生情况。结果 精神科护理人员对患者实施细节管理后，出现冲动意外发生率明显低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不断改进相关管理细节，能够有效提升精神科护理工作的安全系数。

精神科护理；细节管理；方法；临床效果

风险管理是指存在风险的情况下，将风险发生率降至最低的过程。精神科患者多受精神症状、药物反应等多因素的干扰，可出现很多会对患者生命安全产生威胁的事件[1]。因此，应对精神科患者冲动伤人、毁物、自杀以及出走等具有高风险的行为进行细节的有效管理，以降低或消除护理中的安全隐患[2]。本研究对精神科护理中实施细节管理的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2014年8月我院收治的精神科患者资料864例，男558例，女306例；年龄24～53岁，平均（39±10）岁；病程4～17年，平均（9.6±2.3）年；本科及以上54例，大专64例，高中330例，初中258例，小学130例，文盲28例。其中精神分裂症492例，分裂情感性精神障碍112例，偏执型精神病184例，躁郁症76例。

1.2 管理方法

1.2.1 制订细节管理措施

1.2.1.1 设立醒目标志 为存在伤人、毁物、自杀以及出走的高危患者设立高危风险的警示标记，在阅览表上粘贴醒目标识，毁物用黄色表示，自杀用紫色表示，出走用绿色表示，伤人用红色表示，病区各级护理人员需掌握各种标识的含义[3]。

1.2.1.2 做好相关评估 尽早进行评估，鉴别存在高危风险的患者，在精神科四防风险评估属于连续性工作，依据患者的客观及主观资料实施风险性评估：①患者入院后，护理人员应向家属或知情人员详细询问患者的发病情况。②密切观察患者病情，在住院过程中，责任护士需随时正确评估患者自杀、自伤、伤人、毁物以及出走等危险程度，患者只要在1～7 d内存在上述行为和想法的都需建立跟踪表进行巡视，每隔15～30 min巡视1次，交接班时做好相应的防范护理措施。③注意重点风险防范医嘱，如预防自杀。

1.2.1.3 个性化护理[4]护理人员应严格执行护理查房制度，对具有高危风险的患者作为交接班重点观察对象，并制订有针对性的护理措施。如应将具有高危自杀行为的患者作为重点对象，规定其行为不可离开护理人员的视线，由专人看管，密切观察患者的行为举止，正确保管钥匙，提升门锁管理制度，做检查时由医护人员陪同。作为护理人员应细致观察患者，时刻注意其病情，依据患者的病情做出正确评估，避免出现冲动行为，早期鉴别患者的冲动预兆，例如患者表现为自责、不休息、幻想、妄想征兆加重、踱步、坐立不安，挑剔、抗议、激动以及不满等；若患者存在严重错觉，将其他人认为是憎恨之物或仇人进行攻击，有牵连观念或被害妄想，出现东张西望、伤人以及毁物等动作，要及时对兴奋症状进行控制，同时制订相应的隔离措施，并隔离存在的危险物品，以免患者将其作为工具伤害其他人员[5]。

1.2.1.4 建立安全医疗环境 护士长需关注护理安全，认真查看护理措施的合格程度，每日清晨整理患者床铺，没收存在危险的物品，每周对病区进行1次大检查，做好相关记录，及时将发现的问题报告上级。

1.2.1.5 追踪患者出现意外的情况 创建患者出现意外的操作流程以及后续的处理方法，详细记录和分析出现意外的原因。建立奖惩制度，公平对待医护人员，严格执行考核制度。

4）第3节钢筋绑扎完成后，检查验收合格后将第1套模板依次利用塔吊上翻、拼装、穿对拉螺杆、调整模板，模板加固验收合格后进行混凝土浇筑[2]；

1.2.2 加强培训，提升护理人员的安全意识 加强培训，提升护理人员的安全意识可避免护理风险的发生，提高其防范高风险患者暴力冲动的安全意识。每周对护理人员进行一次法制和安全意识教育，组织其学习《精神科护理应急预案》《医疗事故处理条例》以及《精神科护理核心制度》，运用业务学习、护理查房、安全教育等方法对患者出现自伤、自杀以及出走的情况进行分析[6]。例如保证护理人员能够关注细节、重视细节、把握细节，做到人人参与细节管理，包括病房漏洞管理、患者病情观察等。护士长应不定期召开安全会议，对于可能出现风险的患者进行提示，患者外出检查时应派专人进行看护，对可能出现风险的患者，合理安排工作人员，保证工作的物力、人力，最大限度地保护患者的安全，定期进行应急预案演练，不断加强护理人员防范精神科患者出走、伤人、自杀以及毁物的意识。

1.3 观察指标 比较实施前后患者出现冲动意外的情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施细节管理前，患者出现冲动意外发生率为30.4%（263/864）；实施细节管理后，患者出现冲动意外发生率为 10.5%（91/864），实施后出现冲动意外发生率明显低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

通过实施细节管理有利于降低精神科患者出现意外事故的发生率。相关数据指出。对很多细节加强管理，可提升护理人员的护理能力和防范意识，对其日常工作非常关键[7]。通过不断总结相应的护理工作，其风险减少常常取决于护理人员自身的工作经验以及自我保护意识。精神科患者所处的环境会使其精神上存在自我解救和自我保护意识，不信任周围其他病友和医护人员，对周围事物产生突然袭击，因而护理人员必须具有及早辨别能力，避免可能出现的不安全状况。此外，对可能出现的各种状况实施相应护理，在易引起注意以及危险情况下添加警示标识，可不断提升护理人员的自我防御能力和工作能力，有助于精神科护理事业更加完善。

本研究结果显示，对护理人员实施细节管理后，患者出现冲动意外发生率明显低于实施前。但精神科的护理安全尚未良好解决，为确保患者的安全，还需护理人员同心协力，严格执行各项规章制度，合理调配各项工作共同完成。

[1] 罗珊霞,任雁娟,张燕丽,等.精神科风险防范标识的设计与应用[J].护理实践与研究,2013,24(10):548-549.

[2] 尹爱春.产房风险管理中强化细节管理的方法和效果[J].当代护士(下旬刊),2013,12(3):410-412.

[3] 谭杏飞,蓝惠兰,张秀浓,等.细节思维管理方法在 ICU护理管理中的应用与效果分析[J].护士进修杂志,2010,36(18):647-648.

[4] 杨丽.精神科风险管理中强化细节管理方法与效果[J].护理管理杂志,2010,22(9):275-276.

[5] 王月娥,马起群.引起精神科护理纠纷的相关原因及对策[J].中国民族民间医药,2010,34(10):671-672.

[6] 曹春玲.精神科护理中潜在的护患纠纷及对策[J].中国当代医药,2009,12(6):456-457.

[7] 韦俏莹.举证责任倒置后精神科护理工作的难点与对策[J].中外医疗,2010,20(15):491-492.

表1 两组护理人员的护理管理效果比较

3 讨论

激烈的市场竞争中，医疗行业面临着巨大的挑战，求发展、求生存、求效益，不但需要具有先进的技术、现代化设备及丰富的管理经验，最主要的是要具有优质的服务质量。人性化管理是指在对整体实施管理的过程中，将人为因素充分考虑，通过制订相应的措施、制度等将其潜能充分发挥，达到员工和企业双赢的管理方式[4]。为护理人员提供良好的工作环境，充分尊重员工，进行适当的精神鼓励和物质奖励，为其提供进修和培训的机会等。这种管理模式已在医疗行业得到应用，并取得良好效果。

护理人员与患者接触的时间最长，并需要直接与患者接触，为每例患者提供有效的治疗及护理措施至关重要，护理人员承担着患者约80%的诊疗工作，拥有高强度的日常工作量。并且需要保证独立顺利完成各项操作，保持良好的心理状态[5]。为了确保护理人员具有良好的心理状态，不仅要加强护理人员的心理素质，还应使其具备良好的身体素质，要充分考虑医院的管理模式，从不同的方面为护理人员提供良好的工作环境。

本研究指出，通过将人性化管理模式引入临床护理管理工作中，对护理人员实施人性化管理。为护理人员的成长提供充足空间，促进其工作积极性，鼓励其不断学习，提升自身素质，为患者提供更加优秀的护理服务[6-7]。本研究结果显示，观察组护理人员对院方的满意度、床位周转率均明显优于对照组，护理人员流失率明显下降，差异均有统计学意义。提示人性化管理模式能够有效提升护理人员对医院管理的满意度，降低护理人员的流失率，提升护理工作质量，患者收益，医院的业务量不断上升，提高了病床的周转率，形成了社会和经济效益同步增长。

综上所述，实施人性化护理管理能够提升护理人员对院方管理的满意度，有效提升护理人员的工作效率和积极性，降低护理人员的流失率，进而提升护理质量，促进床位周转，使医院、护理人员以及患者同时受益。

参考文献

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[2] 吴玉美,余庭霞.人性化管理在临床护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,33(24):410-412.

[3] 岳闽燕.人性化护理在医院护理管理中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2011,48(24):941-942.

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[5] 周学芳.加强护患沟通构建和谐医患关系[J].医院管理论坛, 2011,14(3):714-715.

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R473.74

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1673-5846(2015)09-0191-03

长春市心理医院，吉林长春 130052