罕见犬胰腺外分泌腺癌病例

胡 平，郭泽领，李 朋，赵德明

（1.北京农业职业学院，北京 房山 102442；2.北京观赏动物医院，北京 西城 100190；3.中国农业大学动物医学院，北京 海淀100193）

罕见犬胰腺外分泌腺癌病例

胡 平1，郭泽领2，李 朋1，赵德明3

（1.北京农业职业学院，北京 房山 102442；2.北京观赏动物医院，北京 西城 100190；3.中国农业大学动物医学院，北京 海淀100193）

胰腺癌是恶性程度高的消化系统肿瘤。在组织学上分为外分泌部即胰腺和内分泌部即胰岛两种来源。其中胰腺的外分泌腺癌（Exocrine Pan⁃creatic Cancer）在犬极为罕见，占犬所有种类肿瘤发病率的0.5%以下。对于猫，胰腺外分泌腺癌也属于罕见肿瘤。该肿瘤因不具有特异性临床症状，往往发现时已发展为癌症晚期。本病例的诊断缘于X线检查时发现前腹部占位及阴影，开腹探查后经组织病理学诊断确诊。

1 病史与临床症状

患犬15岁，为雄性未去势的可卡犬，体重15 kg。就诊前1个月出现呕吐症状，就诊时主诉食后即发生呕吐继而食欲废绝，体温40.4℃，触诊腹腔肿物，体表淋巴结未见异常，肺听诊未见异常，有心杂音，钡餐检查，上腹部占位性病变，建议开腹探查。

2 影像学检查

钡餐后进行X线检查，显示前腹部有不明肿物，造成胃被向背侧挤压，肝脏被向前挤压，小肠被向后挤压（图1、图2）。

图1 钡餐后1 h左侧位X线片

3 实验室检验

血常规检查显示白细胞总数（WBC）41.04×109/L，嗜中性粒细胞（MID）32.45×109/L，单核细胞数（MONO）4.26×109/L。平均红细胞体积（MCV）55.12 fL，淋巴细胞比率（LYMPH）9.92%。

图2 钡餐后1 h背腹位X线片

生化检查指标无明显异常，其中胰淀粉酶（AMYL）1 231 U/L，脂肪酶（LIPA）1 087 U/L。

4 手术探查

经异氟烷吸入麻醉，患犬仰卧保定，剑状软骨后沿腹白线切口，暴露腹腔前腹部腹腔。腹腔内有血性腹水（见中插彩版图3），可见肝脏、胰腺、腹膜、肠管及大网膜上弥散的灰白色肿物，直径0.5～2.0 cm。质地较硬。因肿瘤弥散无法全部切除（见中插彩版图4），遂采取大网膜及胰腺上肿物两块，分别标记为标本A和标本B，进行福尔马林固定。开腹探查后按主人要求实行安乐死。

5 组织病理学检查

肿物经福尔马林固定后，进行石蜡包埋，2μm切片，H.E.染色，镜下观察。

标本A在低倍镜下可见有结缔组织增生包裹的大片坏死区域，其中有嗜中性粒细胞浸润。坏死区域发生钙化。肿物被结缔组织包裹分隔成不规则小叶状，小叶内腺泡样上皮细胞呈鳞状上皮样排列。高倍镜下可见肿瘤细胞呈椭圆形或多角形，肿瘤细胞基底部为肌上皮样细胞包裹。肿瘤细胞核位于细胞底部，胞浆蓝染，瘤细胞核大小不一，分裂象不明显。个别肿瘤团巢呈浸润性生长（见中插彩版图5、图6）。

标本B在低倍镜下可见为胰腺组织，被膜下有出血，胰腺腺泡组织结构紊乱，腺泡中润管结构消失，排列较紧密。分化良好的肿瘤细胞呈三角形，细胞核位于基部，基部胞浆蓝染，顶部胞浆具有嗜酸性红染颗粒。瘤细胞周围有淋巴细胞浸润，可见明显分裂象（见中插彩版图7、图8）。

诊断结果为胰腺外分泌腺癌。

6 治疗与预后

患本病的犬猫通常没有特异性的临床症状，在超声诊断和外科手术过程中发现时，往往已经发生局部或远端组织的转移。因此本病预后不良。确诊后1年生存率尚无存活病例报道。

7 讨论

胰腺外分泌腺癌对于犬属于极为罕见的恶性肿瘤。有文献显示，本病在老年雌性犬和西班牙猎犬相对有更高的发病风险。在病理学中观察，几乎所有的胰腺癌都是上皮来源的，并且大多是起源于腺管或腺泡上皮细胞。

由于胰腺外分泌腺癌不具有特异性的临床症状，临床诊断难度很大。在诊断时有可能发现类似或伴有胰腺炎的症状，患病动物体重减轻，出现厌食、精神沉郁。猫可能出现多种脱毛症状。此外可能还有呕吐和与糖尿病相关的症状。当肿物挤压周围脏器时可能造成腹胀。腹腔积液时可将肿瘤转植在腹膜上造成肿瘤的扩散。当发生胆总管阻塞时可发生黄疸症状。本病例患犬由于腹腔积液造成肿瘤广泛移植与腹腔，造成弥漫的肿瘤生长，X线片显示，肿瘤在前腹部占位明显，造成患犬严重呕吐症状，后期出现食欲废绝。肿瘤生长产生的异常代谢产物引发患犬高热。

大多数胰腺外分泌腺癌患犬和猫的血液和生化检查指标都没有特异性改变，但可能出现轻度的贫血、高血糖、嗜中性粒细胞增多和胆红素血症（当发生胆总管阻塞时）。生化检查中会出现自相矛盾的高血清淀粉酶和脂肪酶指标现象。腹水出现时，通过细胞计数和细胞异型性观察有助于鉴别恶性肿瘤和非恶性肿瘤。超声波有助于初步诊断肿瘤定位，目前常用的诊断方法还是开腹探查术，今后随着CT和MRI等先进技术在兽医临床领域的使用将对胰腺癌的准确诊断带来巨大的帮助。

[1]Stephen J，Withrow，David M.Vail.Small Animal Clinical Oncol⁃ogy.Fourth Edition[J].Publisher：Saunders，2006.

[2] Paul J，Grippo，Eric P，et al.Acinar-to-ductal metaplasia accom⁃panies c-myc-induced exocrine pancreatic cancer progression in transgenic rodents.International Journal of Cancer，2012，931（5）：1243-1248.

[3]Hubert G，Hotz O，Joe Hines，Thomas Foitzik.Howard A.Reber Animal models of exocrine pancreatic cancer[J].Int J Colorectal Dis，2000（15）：136-143.

[4]祝喜萍，任旭，张彬彬.胰腺外分泌功能与胰腺癌分期、肿瘤大小关系的临床研究[J].中华胰腺病杂志，2008，8（4）：240-242.

[5]邵成浩，胡先贵，胡志浩，等.胰腺腺鳞癌8例临床分析[J].中华肝胆外科杂志，2002，8（9）：546-548.

[6]Bell RH Jr，Place S，McCullough P，et al.Pancreatic insulin se⁃cretion in exocrine pancreatic cancer[J].The Journal Of Surgical Research[JSurg Res]，1986 Jun；Vol.40（6）：588-596.

S858.292

B

0529-6005（2015）11-0080-02

2014-12-16

北京农业职业学院2014年科研项目（XF-YF-14-15）

胡平（1975-），女，兽医师，博士生，从事小动物临床及动物病理学工作，E-mail：hpwisdom163.com